en 58-årig mans tillstånd var stabilt på en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) efter 3 egentliga depressiva episoder under de senaste 10 åren. Han ogillade tanken på att ta ett läkemedel under lång tid och vid ett tillfälle tog sig av SSRI och började ta St John ’ s wort. Men återkomsten av symptom på depression övertalade honom snart att återuppta SSRI., Som diskuterats i en tidigare kolumn (J Psychiatry Neurosci 2003; 28: 471), bestämde han, på inrådan av sin läkare, att inte försöka receptfria preparat av S-adenosylmetionin eller 5-hydroxytryptofan. Han fortsatte dock att leta efter en mer ”naturlig” behandling för att förhindra återkommande depression. Forskning på webben övertygade honom om att äta mer fisk eller ta fiskoljor kan vara svaret, men han hade flera frågor. Finns det bra bevis för effektiviteten av fiskoljor? Ska han äta mer fisk eller ta fiskoljetillskott?, Om han tog kosttillskott ska han ta en med högre nivåer av eikosapentaensyra (EPA) eller dokosahexaensyra (dha)? Finns det en oro för kvicksilver eller polyklorerade bifenyler i fisk och fiskoljor?
nyligen genomförda metaanalyser har tittat på effekten av fiskoljor (omega-3-fettsyror) på depression. De flesta studier, som alla är relativt små, tittade på effekten hos patienter med unipolär eller bipolär depression som redan tog antidepressiva medel eller stämningsstabilisatorer. I olika studier undersöktes effekten av EPA, DHA eller deras kombination, och doserna varierade från 1 till 9.,6 g dagligen. Även om meta-analyserna indikerade en signifikant antidepressiv effekt, gav olika studier markant diskrepanta resultat. Inga faktorer, såsom dosering eller användning av EPA eller DHA, kunde identifieras för att ta hänsyn till skillnaderna. Det finns också möjlighet till en publikation bias.
eftersom inga studier har tittat på fiskoljans förmåga att förhindra återkommande depression och att bevisen för behandling av depression fortfarande är preliminära, skulle det vara olämpligt att råda patienten att ersätta fiskoljor för SSRI., Att lägga till fiskoljetillskott till SSRI kan dock vara fördelaktigt. American Heart Association rekommenderar att friska vuxna äter minst 2 portioner fisk i veckan, särskilt fisk med högre nivåer av DHA och EPA, såsom makrill, öring, sill, sardiner, albacore tonfisk och lax (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3006624). det finns bevis för att ökat intag av fiskoljor är fördelaktigt för hjärtat, och möjligheten att fiskoljor också kan bidra till att förhindra depression, samtidigt som de inte stöds av bevis, förblir trovärdig., Eftersom inget dosresponsrelation sågs i metaanalyserna av depressionsbehandling är ett dagligt intag på 1 g (DHA plus EPA), den lägsta dos som användes i de kliniska prövningarna, rimligt. Fiskolja kosttillskott kan ha vissa fördelar jämfört med fiskkonsumtion. Epidemiologiska bevis avser ökad fiskkonsumtion till en minskad förekomst av depression, men inga kliniska prövningar har gjorts med fiskkonsumtion., Vidare har tester av ett begränsat antal over-the-counter fiskoljetillskott visat försumbara innehåll av kvicksilver och organiska kloriner, inklusive polyklorerade bifenyler, medan dessa föreningar är ett problem med fiskintag.
Sammanfattningsvis finns det inte tillräckliga bevis för att föreslå användning av fiskoljor för behandling av depression och inga bevis för förebyggande av depression. Ändå är fiskoljor bra för hjärtat, har inga demonstrerade negativa effekter när de tas i rimliga doser och kan potentiellt vara fördelaktiga för humör., Även om patienter bör avskräckas från att ta fiskoljor som ersättning för antidepressiva medel eller humörstabilisatorer, om de vill ta fiskoljor som ett komplement till dessa behandlingar, bör de vara medvetna om den preliminära karaktären av bevisen för en positiv effekt på humör och informera sig om eventuella föroreningar.
Simon N. Unga, PhD Institutionen för Psykiatri McGill University i Montréal, Que.