Dr. Richard Marvel se specializuje na léčbu stydké nervu v obou mužů a žen. Ve dnech, kdy jsou léčeni pacienti s PN (pudendální neuralgií), jsou jmenovací sloty vyhrazeny výhradně pro pacienty s muži.
přečtěte si níže, abyste se dozvěděli více o pudendální neuralgii.
Co je to pudendální neuralgie?
jaké jsou příznaky?
co způsobuje pudendální neuralgii?
Jak je diagnostikována?
jaká léčba je k dispozici?
co je to pudendální neuralgie?,
Stydké nervu (také známý jako Alcock syndrom, Stydké Kanálu Syndrom) je onemocnění způsobené uvíznutí, komprese nebo napětí pudendálními nervy, což vede k bolesti v distribuci pudendálními nervy.
pudendální nerv nese jak motorické, tak senzorické neurony vznikající ze sakrálních segmentů S2, S3 a S4. Tato vlákna se spojují a vytvářejí nerv, který cestuje pod svalem piriformis. Nerv pak putuje kaudálně do malého prostoru „svorka“ mezi sacrospinous vazu a sacrotuberous vazu., Nerv běží pod sakrospinózním vazem jen mediálně k jeho upevnění na ischiální páteři a nadřazený sacrotuberóznímu vazu. Nerv pak přechází kraniálně, mediálně a kaudálně přes menší sedacího foramen kde to pak vstupuje do stydké kanál (také známý jako Alcock Kanálu), který je tvořen zdvojení fascie obturatoria intemus svalů. Na této úrovni překračuje falciformní proces sakrotuberózního vazu., Během jeho průběhu, nerv vydává několik větví (levator větev, hřbetní penisu nebo klitorisu větev a nižší konečníku větev) před ukončením platnosti jako perineální nerv, který inervuje v perinea, kůže a povrchových svalů. Mějte na paměti, že nerv je během jeho průběhu doprovázen pudendální tepnou a žilním komplexem.
přesný mechanismus nervové dysfunkce a poškození závisí na jeho etiologii. U pacientů s nervovým zachycením a kompresí vzniká zánětlivá odpověď., To má za následek žilní staze zvýšenou vaskulární permeabilitu a nakonec demyelinizaci. To může mít za následek tvorbu jizev a v případech vážného zranění trvalé poškození nervů.
u pacientů s poraněním nervového napětí není zánětlivý účinek tak závažný a demyelinace není faktorem. Funkce neuronů je však narušena. U pacientů s fixací podél průběhu nervu bude zranění častější, protože nerv postrádá pohyblivost a je snadněji natažený. Také dysfunkce pánevního dna může způsobit bolest podél distribuce pudendálního nervu.,
jaké jsou příznaky?
hlavní příznaky Stydké Neuralgie patří:
Pánevní bolest: S pudendálními neuralgie, pánevní bolest obvykle dochází s posezením. Může být méně intenzivní ráno a zvyšuje se po celý den. Příznaky se mohou snížit při stání nebo ležení. Bolest může být v oblasti klitorisu nebo penisu, konečníku a oblasti mezi nimi (perineum). Může se objevit na obou stranách (dvoustranné) nebo jednostranné (jednostranné).
Sexuální dysfunkce: Ženy s pudendálními neuralgie může dojít snížená pocit v genitáliích, hráze nebo konečníku., Může pociťovat bolest s dotykem nebo bez něj. Pro ženu může být obtížné nebo nemožné dosáhnout orgasmu. U mužů se sexuální dysfunkce projevuje jako bolest během erekce, potíže s udržováním erekce nebo bolestivá ejakulace.
potíže s močením / defekací: u pacientů může dojít k váhání moči, naléhavosti a/nebo frekvenci. Nepohodlí po vyprázdnění močového měchýře není neobvyklé. Pacienti mohou mít pocit, že musí „napnout“, aby měli pohyb střev, a po pohybu střev mohou mít bolest nebo nepohodlí. Zácpa je také běžná u pacientů s pudendální neuralgií., V závažných případech může dojít k úplné nebo částečné inkontinenci moči a/nebo fekální inkontinenci.
pocit cizího předmětu v těle: někteří pacienti se budou cítit, jako by uvnitř vagíny nebo konečníku seděl cizí předmět. Někteří to popisují jako “ sedět na mramoru „nebo“mít něco uvíznutého uvnitř“.
co způsobuje pudendální neuralgii?
pudendální neuralgie může být způsobena různými mechanismy. Ty mohou být rozděleny do tří základních kategorií:
pudendální nerv je anatomicky zranitelný vůči kompresi a zachycení podél jeho průběhu., Pacienti s anatomickými predispozicemi (tj. menší kanály, úzké okno mezi vazy atd.) nebo biomechanické abnormality jsou náchylnější k kompresním zraněním. Pacienti mohou mít delší dobu tichou nebo asymptomatickou kompresi. Pak, prohlubuje a postihuje faktor, jako je chirurgie, hematom, jízda na kole, dlouhé sezení, stres a napětí-kroužení, jízda na koni, atd. způsobuje zachycení, nervovou dysfunkci a příznaky.
faktory sakrálního nebo radikulárního typu způsobující kompresi nervů nebo zánět na úrovni sakrálního nebo nervového kořene., Možné příklady jsou benigní nebo maligní nádory a trauma do oblasti.
pudendální nerv je také náchylný k poranění napětí. Různé faktory mohou způsobit napětí na nervu, což způsobí, že se prodlouží za normální limity a povede k nervovému zánětu. Možné faktory patří vaginální porod, zácpa při opakovaném namáhání na stolici a dřepy s těžkými váhami. Dysfunkce pánevního dna, prolaps genitálií a takzvaný syndrom sestupného perineu mohou také přispět k poškození nervového napětí., Fixace podél nervové dráhy bude mít za následek, že nerv bude s větší pravděpodobností zraněn-některým z výše uvedených faktorů.
jak je diagnostikována?
stejně jako u našich dalších stavů pánevní bolesti, které zvládáme, je velká část diagnózy provedena v důkladné historii. Pacienti často uvádějí, že sezení zvyšuje příznaky a stání poněkud snižuje příznaky. Při zkoušce může být zaznamenána změněná citlivost kůže. Tlak na pudendální kmen (transrektálně palpovaný) může způsobit bolest.
blok pudendálního nervu může být jak terapeutický, tak diagnostický., Může způsobit významnou úlevu od bolesti po dobu několika hodin až několika týdnů. Pokud blok vede k úlevě od bolesti, naznačuje to, že alespoň část bolesti pochází z pudendálního nervu.
elektrofyziologické hodnocení může pomoci potvrdit místo zachycení a typ poškození nervů. Studie se skládají z EMG testování věčného análního svěrače, sakrální reflex, pudendálními nervy terminální motorické latence (PNTML) a somatosenzorické evokované potenciál studia.
jaká léčba je k dispozici?,
Medical
– analgetické (včetně omamných) léky jsou často omezeny v tom, jak dobře mohou řešit neuropatickou bolest (bolest vyplývající z nervu.) Modulátory bolesti, jako jsou tricyklická antidepresiva a neuroleptika(tj. Neurontin, Zonegran atd.) mají různou účinnost. Nervová infiltrace („bloky“) s kombinací lokálního anestetika (lidokain nebo Marcain) v kombinaci se steroidem (triamcinolon nebo Solu-Medrol). Někdy trvá několik injekcí, aby se dosáhlo plného účinku. Míra úspěšnosti se také velmi liší, kde se 15-60% vyléčí nebo zlepší pouze tímto přístupem.,
modifikace životního stylu
– zásadní je vyhnout se aktivitám, které zhoršují stav (jízda na kole, sezení atd.). Sedací podložky, zejména ty, které jsou navrženy s výřezy pro přenos tlaku mimo perineum, mohou být velmi užitečné.
fyzikální terapie
– muskuloskeletální dysfunkce mohou způsobit pudendální neuralgii i další bolestivé pánevní syndromy. Fyzikální terapie je efektivní způsob minimalizace nebo eliminace dalších faktorů, které mohou zhoršit stydké neuralgie (zpřísnění svalů pánevního dna, spouštěcí body, atd.)., Je důležité uznat tuto interakci mezi muskuloskeletální a nervovou dysfunkcí, protože je neobvyklé, že jeden existuje bez druhého. Fyzioterapeuti vyžadují speciální trénink k léčbě pudendální neuralgie. Typicky, zkrácené pánevního dna/stydké neuralgie bude symptomaticky zhoršuje s Kegel cvičení, a tyto je třeba se vyhnout, dokud není uvedeno jinak profesionální. Program by měl také zahrnovat mobilizaci pojivové tkáně, nervovou mobilizaci a domácí cvičební program.,
– výše uvedené muskuloskeletální dysfunkce mohou být zodpovědné za bolest, která přetrvává po dekompresním postupu. Doporučuje se, aby externí fyzikální terapie začala jeden měsíc po operaci a rehabilitace pánevního dna byla zahájena po 3 měsících.
dysfunkce sakro-iliakálního kloubu běžně koexistuje s pánevní bolestí. Když je sacrotuberous VAZ během dekomprese přerušen, SIJD je běžná pooperační komplikace. Pacienti obvykle budou mít přetrvávající (nebo „novou“) bolest a pánevní dysfunkci., Doporučuje se, aby pooperační fyzikální terapie začíná jeden měsíc po operaci a pánevní dno, rehabilitace je zahájena na tři měsíce.
Chirurgické
– Existují tři hlavní chirurgické techniky jsou v současné době k dispozici po celém světě pro nervu dekomprese (transperineální přístup, trans hýžďové přístup, a trans-ischio rektální přístup). Teorie je podobná jako u jiných nervových dekompresních postupů prováděných pro nervové zachycení v jiných oblastech těla(tj. Postupy se liší svým přístupem k oblasti zachycení.,
tři hlavní chirurgické techniky mají všechny výhody a nevýhody. Tam nikdy nebyl hlava k hlavě randomizované studii určit, který je nejlepší. Porovnání aktuálně publikovaných studií je také obtížné z důvodu různých způsobů hodnocení účinnosti, předoperačního hodnocení, definic a stupně dlouhodobého sledování.