Dr.Richard Marvel is gespecialiseerd in de behandeling van pudendale neuralgie bij zowel mannen als vrouwen. Op de dagen dat mannelijke PN-patiënten (pudendal neuralgie) worden behandeld, worden de afsprakingsslots uitsluitend gereserveerd voor mannelijke patiënten.
lees hieronder voor meer informatie over pudendale neuralgie.
Wat is pudendale neuralgie?
Wat zijn de symptomen?
Wat veroorzaakt pudendale neuralgie?
Hoe wordt het gediagnosticeerd?welke behandeling is beschikbaar?
Wat is pudendale neuralgie?,
pudendale neuralgie (ook bekend als het syndroom van Alcock, Pudendaalkanaalsyndroom) is een aandoening die wordt veroorzaakt door een beknelling, compressie of spanning van de pudendale zenuw die leidt tot pijn in de verdeling van de pudendale zenuw.
de pudendale zenuw draagt zowel motorische als sensorische neuronen die ontstaan uit de sacrale segmenten S2, S3 en S4. Deze vezels samen om de zenuw reizen onder de piriformis spier te vormen. De zenuw reist dan caudaal in een kleine ruimte “klem” tussen de sacrospinous ligament en de sacrotuberous ligament., De zenuw loopt onder de sacrospinous ligament net mediale aan de gehechtheid aan de ischiale wervelkolom en superieur aan de sacrotuberous ligament. De zenuw passeert dan ventraal, mediaal en caudaal door het kleine ischias foramen waar hij vervolgens het pudendaalkanaal (ook bekend als Alcock ‘ s Canal) binnenkomt, dat gevormd wordt door een duplicatie van de aponeurose van de obturator intemus spier. Op dit niveau kruist het het falciform proces van het sacrotubereuze ligament., Tijdens het verloop geeft de zenuw verschillende takken af (levator-tak, dorsale penis of clitorale tak en inferieure rectale tak) voordat deze eindigt als de perineale zenuw die de perinea, huid en oppervlakkige spieren innerveert. Houd er rekening mee dat de zenuw tijdens het verloop vergezeld gaat van de pudendale slagader en het veneuze complex.
het exacte mechanisme van zenuwdysfunctie en zenuwbeschadiging is afhankelijk van de etiologie ervan. Voor patiënten met zenuwinsluiting en compressie wordt een ontstekingsreactie veroorzaakt., Dit resulteert in veneuze stasis verhoogde vasculaire permeabiliteit en uiteindelijk demyelinisatie. Dit kan leiden tot littekenvorming en in geval van ernstig letsel, permanente zenuwbeschadiging.
bij patiënten met zenuwspanningsletsels is het ontstekingseffect minder ernstig en is demyelinisatie geen factor. Echter, de neuronale functie is aangetast. Voor patiënten met fixatie langs het verloop van de zenuw, een blessure komt vaker voor omdat de zenuw ontbreekt mobiliteit en is gemakkelijker uitgerekt. Ook bekkenbodemdisfunctie zelf kan pijn veroorzaken langs de verdeling van de pudendale zenuw.,
Wat zijn de symptomen?
primaire symptomen van Pudendale neuralgie zijn:
bekkenpijn: bij pudendale neuralgie treedt bekkenpijn meestal op bij zitten. Het kan ‘ s ochtends minder intens zijn en gedurende de dag toenemen. De symptomen kunnen afnemen bij het staan of liggen. De ervaren pijn kan in de clitorale of penis gebied, het rectum en het gebied ertussen (perineum). Het kan aan beide zijden (bilateraal) of eenzijdig (unilateraal) voorkomen.
seksuele disfunctie: vrouwen met pudendale neuralgie kunnen een verminderd gevoel in de genitaliën, het perineum of het rectum ervaren., Ze kan pijn ervaren met of zonder aanraking. Het kan moeilijk of onmogelijk zijn voor de vrouw om een orgasme te bereiken. Bij mannen, seksuele disfunctie presenteert als pijn tijdens erectie, moeite met het ondersteunen van een erectie of pijnlijke ejaculatie.
moeite met plassen/ontlasting: patiënten kunnen last hebben van aarzeling in de urine, urgentie en/of frequentie. Ongemak na het legen van de blaas is niet ongewoon. Patiënten kunnen het gevoel hebben dat ze moeten’ spannen ‘ om een stoelgang te hebben en kunnen pijn of ongemak na een stoelgang hebben. Constipatie komt ook vaak voor bij patiënten met pudendale neuralgie., In ernstige gevallen kan volledige of gedeeltelijke urine-en/of fecale incontinentie optreden.
het gevoel dat een vreemd voorwerp zich in het lichaam bevindt: sommige patiënten zullen het gevoel hebben dat er een vreemd voorwerp in de vagina of het rectum zit. Sommigen beschrijven het als “zittend op een knikker” of “iets binnenin vastzitten”.
Wat veroorzaakt pudendale neuralgie?
pudendale neuralgie kan worden veroorzaakt door verschillende mechanismen. Deze kunnen worden onderverdeeld in drie basiscategorieën:
De pudendale zenuw is anatomisch kwetsbaar voor compressie en beknelling langs zijn loop., Patiënten met anatomische predisposities (d.w.z. kleinere kanalen, een smal venster tussen ligamenten, enz.) of biomechanische afwijkingen zijn gevoeliger voor compressie verwondingen. Patiënten kunnen gedurende langere tijd een stille of asymptomatische compressie hebben. Dan, een verergering en ontstoken factor zoals chirurgie, hematoom, fietsen, langdurig zitten, stress en spanning-holding patronen, paardrijden, enz. veroorzaakt beknelling, zenuwdysfunctie en symptomen.
sacrale of radiculaire factoren die zenuwcompressie of-ontsteking veroorzaken op het niveau van de sacrale of zenuwwortel., Mogelijke voorbeelden zijn goedaardige of kwaadaardige tumoren en trauma aan het gebied.
de nervus pudendus is ook kwetsbaar voor spanningsletsels. Een verscheidenheid van factoren kan zetten undo spanning op de zenuw waardoor het te verlengen voorbij de normale grenzen en resulteren in neurale ontsteking. Mogelijke factoren zijn vaginale bevalling, constipatie met repetitieve overbelasting te ontlasten en kraken met zware gewichten. Bekkenbodemdisfunctie, genitale verzakking en het zogenaamde aflopende perineum syndroom kunnen ook bijdragen aan zenuwspanning letsel., Fixatie langs de zenuwbaan zal resulteren in de zenuw steeds meer kans om gewond te raken met-een van de bovenstaande factoren.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
net als bij onze andere bekkenpijnaandoeningen die we behandelen, wordt een groot deel van de diagnose gesteld in een grondige geschiedenis. Vaak patiënten zullen zeggen dat zitten verhoogt symptomen en staan vermindert symptomen enigszins. Bij onderzoek, veranderde gevoeligheid van de huid kan worden opgemerkt. Druk op de pudendale romp (transrectaal gepalpeerd) kan pijn veroorzaken.
een pudendaal zenuwblok kan zowel therapeutisch als diagnostisch zijn., Het kan leiden tot aanzienlijke pijnverlichting voor enkele uren tot enkele weken. Als het blok leidt tot pijnverlichting, suggereert het dat ten minste een deel van de pijn afkomstig is van de pudendale zenuw.elektrofysiologische evaluatie kan helpen de plaats van beknelling en het type zenuwbeschadiging te bevestigen. De studies bestaan uit EMG-testen van de eeuwige anale sfincter, sacrale reflex, pudendale zenuwterminale motorische latentie (pntml) en somatosensorische geïnduceerde potentiële studies.
welke behandeling is beschikbaar?,
medische
– analgetische (inclusief narcotische) geneesmiddelen zijn vaak beperkt in hoe goed ze neuropathische pijn (pijn als gevolg van een zenuw) kunnen aanpakken.) Pijnmodulatoren zoals tricyclische antidepressiva en neuroleptica (d.w.z. Neurontin, Zonegran, enz.) een gevarieerde werkzaamheid hebben. Zenuwinfiltratie (“blokken”) met een combinatie van lokale verdoving (lidocaïne of Marcaine) gecombineerd met een steroïde (triamcinolon of Solu-Medrol). Soms duurt het meerdere injecties om het volledige effect te krijgen. De succespercentages lopen ook sterk uiteen wanneer alleen al met deze aanpak 15-60% wordt genezen of verbeterd.,
Lifestyle modificaties
– Het vermijden van activiteiten die de conditie verergeren is cruciaal (fietsen, zitten, enz.). Zitkussens, vooral die ontworpen met uitsparingen om druk uit de buurt van het perineum over te brengen, kunnen zeer nuttig zijn.
Fysiotherapie
– musculoskeletale disfuncties kunnen zowel pudendale neuralgie als andere pijnlijke bekken syndromen veroorzaken. Fysiotherapie is een effectieve methode voor het minimaliseren of elimineren van de andere factoren die pudendale neuralgie (aangescherpte bekkenbodemspieren, triggerpoints, enz.) kunnen verergeren., Het is belangrijk om deze interactie tussen musculoskeletale en neurale dysfunctie te erkennen aangezien het ongebruikelijk is dat de een zonder de ander bestaat. Fysiotherapeuten hebben speciale training nodig om pudendale neuralgie te behandelen. Typisch, de verkorte bekkenbodem/pudendale neuralgie zal symptomatisch verergerd met Kegel oefeningen en deze moeten worden vermeden totdat anders geïnstrueerd door een professional. Het programma moet ook bindweefsel mobilisatie, neurale mobilisatie, en een huis oefening programma.,
– de bovengenoemde musculoskeletale disfuncties kunnen verantwoordelijk zijn voor de pijn die aanhoudt na een decompressieprocedure. Het wordt aanbevolen dat externe fysiotherapie een maand na de operatie begint en dat bekkenbodemrehabilitatie wordt gestart na 3 maanden.
Sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie treedt vaak samen met bekkenpijn op. Wanneer de sacrotubereuze ligament wordt doorgesneden tijdens decompressie, SIJD is een veel voorkomende post-operatieve complicatie. Patiënten zullen doorgaans aanhoudende (of ‘nieuwe’) pijn en bekkendisfunctie hebben., Het wordt aanbevolen dat de postoperatieve fysiotherapie een maand na de operatie begint en dat de bekkenbodemrehabilitatie na drie maanden wordt gestart.
chirurgische
– er zijn momenteel wereldwijd drie belangrijke chirurgische technieken beschikbaar voor zenuwdepressie (de transperineale benadering, de trans-gluteale benadering en de trans-ischio rectale benadering). De theorie is vergelijkbaar met andere zenuw decompressie procedures uitgevoerd voor zenuwuitsluitingen in andere regio ‘ s van het lichaam (dat wil zeggen carpaal tunnel release). De procedures verschillen in hun benadering van het gebied van beknelling.,
De drie belangrijkste chirurgische technieken hebben allemaal voor-en nadelen. Er is nooit een head to head gerandomiseerde proef geweest om te bepalen wat het beste is. Het vergelijken van de momenteel gepubliceerde proeven is ook moeilijk vanwege de verschillende wijzen van evaluatie van de werkzaamheid, preoperatieve evaluatie, definities en de mate van follow-up op lange termijn.