Dr. Richard Marvel har spesialisert seg på behandling pudendal neuralgia i både menn og kvinner. På dager som mannlige PN (pudendal neuralgia) pasienter er behandlet, avtale-slots er utelukkende satt av til mannlige pasienter.
Vennligst les nedenfor for å lære mer om pudendal neuralgia.
Hva er pudendal neuralgia?
Hva er symptomene?
Hva forårsaker pudendal neuralgia?
Hvordan er det diagnostisert?
Hva behandlingen er tilgjengelige?
Hva er pudendal neuralgia?,
Pudendal neuralgia (også kjent som Alcock syndrom, Pudendal Canal Syndrom) er en tilstand forårsaket av en entrapment, kompresjon eller spenning av pudendal nerve som fører til smerter i fordelingen av pudendal nerve.
pudendal nerve bærer både motoriske og sensoriske nevroner fremkommer fra sakral segmenter S2, S3 og S4. Disse fibrene bli med å danne nerve som reiser under muskelen piriformis. Nerve reiser deretter caudally inn i en liten plass «klemme» mellom sacrospinous ligament og sacrotuberous ligament., Nerven som går under sacrospinous ligament bare mediale til vedlegg i ischial ryggraden og overlegen til sacrotuberous ligament. Nerve deretter går ventrally, medially og caudally gjennom mindre sciatic foramen hvor det går deretter inn på pudendal kanalen (også kjent som Alcock-Kanalen) som er dannet av en duplisering av aponeurosis av obturator intemus muskel. På dette nivået, det krysser over falciform prosessen av sacrotuberous ligament., I løpet av sin kurs, nerve gir av flere grener (løfte gren, rygg penis eller klitoris gren og dårligere rektal branch) før avslutning som perineal nerve som innervates den perinea, hud og overfladiske musklene. Husk nerve er ledsaget av pudendal arterien og venøs komplekset under kurs.
Den eksakte mekanismen av nerve dysfunksjon og skade er avhengig av dens etiologi. For pasienter med nerve entrapment og komprimering, er en inflammatorisk respons er skapt., Dette resulterer i venøs stasis økt vaskulær permeabilitet og til slutt demyelinisering. Dette kan resultere i arr-dannelse, og i tilfeller av alvorlig skade, permanente nerveskader.
For pasienter med nerve, spenning skade, inflammatorisk effekt er ikke så alvorlig og demyelinisering er ikke en faktor. Imidlertid, den nevronale funksjon er svekket. For pasienter med fiksering langs nerve kurs, en skade vil bli mer vanlig fordi nerve mangler mobilitet og er mer lett strukket. Også, bekkenbunnen dysfunksjon i seg selv kan føre til smerter langs pudendal nerve distribusjon.,
Hva er symptomene?
Primære symptomer på Pudendal Neuralgia inkluderer:
Bekken smerte: Med pudendal neuralgia, bekken smerter oppstår vanligvis med å sitte. Det kan være mindre intens i morgen og øke utover dagen. Symptomene kan reduseres når stående eller liggende. Smerten oppleves kan være i klitoris eller penile området, endetarmen og området mellom (perineum). Det kan skje på begge sider (bilateral) eller ensidig (unilateral).
Seksuell dysfunksjon: Kvinner med pudendal neuralgia kan oppleve redusert følelse i kjønnsorganene, perineum eller endetarm., Hun kan oppleve smerter med eller uten touch. Det kan være vanskelig eller umulig for kvinnen å oppnå orgasme. I menn, seksuell dysfunksjon presenterer som smerter under ereksjon, vanskeligheter med å opprettholde en ereksjon eller smertefull ejakulasjon.
Problemer med vannlating/avføring: Pasienter kan oppleve urin nøling, haster og/eller frekvens. Ubehag etter å tømme blæren er ikke uvanlig. Pasienter kan føle at de må «belastning» å ha en tarmen bevegelse og kanskje har smerter eller ubehag etter avføring. Forstoppelse er også vanlig blant pasienter med pudendal neuralgia., I alvorlige tilfeller, hel eller delvis urin og/eller avføring inkontinens kan føre til.
følelsen av et fremmed objekt som i kroppen: Noen pasienter vil føle som om det er et fremmedlegeme sitter inne i skjeden eller endetarmen. Noen beskriver det som «sitter på en marmor» eller «å ha noe som sitter fast inne».
Hva er årsaken til pudendal neuralgia?
Pudendal neuralgia kan være forårsaket av ulike mekanismer. Disse kan deles inn i tre grunnleggende kategorier:
pudendal nerve er anatomisk sårbare for komprimering og entrapment langs løpet., Pasienter med anatomisk predisposisjoner (dvs. mindre kanalene, et smalt vindu mellom leddbånd, etc.) eller biomekaniske abnormiteter er mer utsatt for kompresjon skader. Pasienter kan ha en stille eller asymptomatiske komprimering for en lengre periode av tid. Så, en forverrer og flamme faktor som for eksempel kirurgi, hematom, sykling, langvarig sitting, stress og spenning-holding mønstre, ridning, etc. årsaker entrapment, nerve dysfunksjon og symptomer.
Sakral eller radicular type faktorer forårsaker nerve komprimering eller betennelse i de sakrale eller nerve rot-nivå., Mulige eksempler kan være godartet eller ondartet tumorer og traumer til området.
pudendal nerve er også sårbare for spenning skader. En rekke faktorer kan sette angre spenning på nerven som forårsaker det å bli lengre enn sin normale grenser og resultat i nevrale betennelse. Mulige faktorer er vaginal fødsel, forstoppelse med repeterende anstrengende å defecate og huk med tunge vekter. Bekkenbunnen dysfunksjon, genital prolaps, og såkalte synkende perineum syndrom kan også bidra til å nerve, spenning skade., Fiksering langs nerve veien vil resultere i nerve blir mer sannsynlig å bli skadet med-noen av de ovennevnte faktorene.
Hvordan er det diagnostisert?
Som sammen med våre andre bekken smerte forhold som vi klarer, mye av diagnosen er laget i en grundig sykehistorie. Ofte pasienter vil si at du sitter øker symptomer og står reduserer symptomene noe. På eksamen, endret hud følsomhet kan bemerkes. Trykk på pudendal trunk (transrectally palpated) kan gi smerter.
En pudendal nerve blokk kan være både terapeutiske og diagnostiske., Det kan gi betydelig lindring av smerter i flere timer til flere uker. Hvis blokken resultater i smertelindring, tyder det på at i det minste noen av smertene stammer fra pudendal nerve.
Electrophysiologic evaluering kan bidra til å bekrefte stedet for å bli fanget, og den typen nerve skade. Studiene består av EMG-testing av den evige anal sphincter, sakral refleks, pudendal nerve-terminal motor latency (PNTML) og somatosensory fremkalt potensial studier.
Hva behandlingen er tilgjengelige?,
Medisinsk
– Analgetikum (inkludert narkotiske) medisiner er ofte begrenset i hvor godt de kan adresse nevropatisk smerte (smerte fremkommer fra en nerve.) Smerter modulatorer eksempel trisykliske antidepressiva og neuroleptika (dvs. Neurontin, Zonegran, etc.) har variert effekt. Nerve infiltrasjon («blokker») med en kombinasjon av lokal bedøvelse (Lidokain eller Marcaine) kombinert med en steroid (Triamcinolone eller Løs-Medrol). Noen ganger tar det flere injeksjoner for å få full effekt. Suksess priser varierer også mye der mellom 15-60% er kurert eller forbedret med denne tilnærmingen alene.,
Livsstil Modifikasjoner
– Unngå aktiviteter som kan forverre tilstanden er avgjørende (sykling, sittende, etc.). Sitter pads, spesielt de som er laget med utskjæringer til å overføre trykket vekk fra perineum, kan være svært nyttig.
fysioterapi
– Muskel-dysfunksjoner kan føre til pudendal neuralgia, så vel som andre smertefullt bekken syndromer. Fysioterapi er en effektiv metode for å minimere eller eliminere andre faktorer som kan forverre pudendal neuralgia (strammet bekkenbunnen muskler, triggerpunkter, etc.)., Det er viktig å erkjenne dette samspillet mellom muskel-og neural dysfunksjon som det er uvanlig at man eksisterer uten den andre. Fysioterapeuter krever spesiell opplæring for å behandle pudendal neuralgia. Vanligvis forkortet bekkenbunnen/pudendal neuralgia vil bli symptomatisk forsterket med Kegel øvelser, og disse bør unngås inntil annet er instruert av en profesjonell. Programmet skal også inneholde bindevev mobilisering, nevrale mobilisering, og et hjem treningsprogram.,
– De ovenfor nevnte muskel-og dysfunksjoner kan være ansvarlig for den smerte som vedvarer etter en dekompresjon prosedyre. Det anbefales at eksterne fysioterapi begynner en-måned etter prosedyren og at bekkenbunnen rehabilitering blir satt i gang på 3 måneder.
Sacro-fossa felles dysfunksjon vanligvis co-finnes med bekkensmerter. Når sacrotuberous ligament er kuttet under dekompresjon, SIJD er en vanlig postoperativ komplikasjon. Pasienter vil vanligvis ha vedvarende (eller ‘nye’) smerte og bekken dysfunksjon., Det anbefales at postoperativ fysioterapi begynner en-måned etter prosedyren og at bekkenbunnen rehabilitering er initiert i tre måneder.
Kirurgisk
– Det er tre viktigste kirurgiske teknikker er nå tilgjengelig over hele verden for nerve dekompresjon (den transperineal tilnærming, trans gluteal tilnærming, og den trans-ischio rektal tilnærming). Teorien er den samme som for andre nerve dekompresjon prosedyrer som utføres for nerve entrapments i andre deler av kroppen (dvs. carpal tunnel utgivelse). Prosedyrene er forskjellige i sin tilnærming til området for å bli fanget.,
De tre viktigste kirurgiske teknikker som alle har fordeler og ulemper. Det har aldri vært en head to head randomisert studie for å finne ut hvilken som er best. Å sammenligne dag publiserte studier er også vanskelig på grunn av forskjellige moduser for evaluering av effekt, preoperativ evaluering, definisjoner, og graden av langsiktig oppfølging.