Pudendal Nevralgie

Dr. Richard Marvel este specializat în tratarea pudendal nevralgie în ambele bărbați și femei. În zilele în care pacienții bărbați PN (nevralgie pudendală) sunt tratați, sloturile de numire sunt rezervate exclusiv pacienților de sex masculin.
vă rugăm să citiți mai jos pentru a afla mai multe despre nevralgia pudendală.ce este nevralgia pudendală?
Care sunt simptomele?
Ce cauzează nevralgia pudendală?
cum este diagnosticat?
Ce tratament este disponibil?

ce este nevralgia pudendală?,nevralgia pudendală (cunoscută și sub denumirea de sindromul Alcock, sindromul canalului Pudendal) este o afecțiune cauzată de o prindere, comprimare sau tensiune a nervului pudendal care duce la durere în distribuția nervului pudendal.nervul pudendal poartă atât neuroni motori, cât și senzoriali care apar din segmentele sacre S2, S3 și S4. Aceste fibre se unesc pentru a forma nervul care călătorește sub mușchiul piriformis. Nervul se deplasează apoi caudal într-un mic spațiu „clemă” între ligamentul sacrospinos și ligamentul sacrotuberos., Nervul rulează sub ligamentul sacrospinos doar medial la atașamentul său la nivelul coloanei vertebrale ischiale și superior ligamentului sacrotuberos. Nervul trece apoi ventral, medial și caudal prin foramenul sciatic mai mic, unde intră apoi în canalul pudendal (cunoscut și sub numele de canalul Alcock), care este format printr-o duplicare a aponeurozei mușchiului intemus obturator. La acest nivel, trece peste procesul falciform al ligamentului sacrotuberos., În timpul cursului său, nervul dă mai multe ramuri (levator ramură, dorsale a penisului sau clitorisului ramură și inferior rectal ramură) înainte de încheiere ca la perineu nervoase care inervează partea de perinea, pielea si muschii superficiali. Rețineți că nervul este însoțit de artera pudendală și complexul venos în cursul acestuia.mecanismul exact al disfuncției și leziunilor nervoase depinde de etiologia sa. Pentru pacienții cu entrapment și compresie nervoasă, se generează un răspuns inflamator., Acest lucru duce la stază venoasă a crescut permeabilitatea vasculară și în cele din urmă demielinizare. Acest lucru poate duce la formarea cicatricilor și în cazuri de leziuni grave, leziuni permanente ale nervilor.pentru pacienții cu leziuni ale tensiunii nervoase, efectul inflamator nu este la fel de sever și demielinizarea nu este un factor. Cu toate acestea, funcția neuronală este afectată. Pentru pacienții cu fixare de-a lungul cursului nervului, o leziune va fi mai frecventă deoarece nervul nu are mobilitate și este mai ușor întins. De asemenea, disfuncția podelei pelvine în sine poate provoca dureri de-a lungul distribuției nervului pudendal.,

care sunt simptomele?simptomele primare ale nevralgiei pudendale includ: durerea pelvină: cu nevralgia pudendală, durerea pelvină apare de obicei cu ședința. Poate fi mai puțin intensă dimineața și crește pe tot parcursul zilei. Simptomele pot scădea atunci când stați în picioare sau culcați. Durerea experimentată poate fi în zona clitorală sau a penisului, rectul și zona dintre ele (perineu). Poate apărea pe ambele părți (bilaterale) sau unilaterale (unilaterale).disfuncția sexuală: femeile cu nevralgie pudendală pot prezenta senzație scăzută la nivelul organelor genitale, perineului sau rectului., Poate suferi durere cu sau fără atingere. Poate fi dificil sau imposibil pentru femeie să atingă orgasmul. La bărbați, disfuncția sexuală se prezintă ca durere în timpul erecției, dificultăți în susținerea unei erecții sau ejaculare dureroasă.dificultate la urinare/ defecare: pacienții pot prezenta ezitări urinare, urgență și/sau frecvență. Disconfortul după golirea vezicii urinare nu este neobișnuit. Pacienții pot simți că trebuie să se „încordeze” pentru a avea o mișcare intestinală și ar putea avea durere sau disconfort după o mișcare intestinală. Constipația este, de asemenea, frecventă în rândul pacienților cu nevralgie pudendală., În cazuri severe, poate rezulta incontinență urinară și/sau fecală completă sau parțială.senzația unui obiect străin care se află în interiorul corpului: unii pacienți se vor simți ca și cum ar exista un obiect străin așezat în interiorul vaginului sau rectului. Unii îl descriu ca fiind „așezat pe o marmură” sau „având ceva blocat în interior”.

ce cauzează nevralgia pudendală?nevralgia pudendală poate fi cauzată de diverse mecanisme. Acestea pot fi separate în trei categorii de bază:

nervul pudendal este anatomic vulnerabil la compresie și prindere de-a lungul cursului său., Pacienții cu predispoziții anatomice (adică canale mai mici, o fereastră îngustă între ligamente etc.) sau anomaliile biomecanice sunt mai susceptibile la leziuni de compresie. Pacienții pot avea o compresie silențioasă sau asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp. Apoi, un factor de exacerbare și inflamare, cum ar fi chirurgia, hematomul, ciclismul, ședința prelungită, stresul și tensiunile, călăritul etc. cauze entrapment, disfuncții nervoase și simptome.factorii de tip Sacral sau radicular care cauzează compresia sau inflamația nervilor la nivelul rădăcinii sacrale sau nervoase., Exemple posibile fiind tumori benigne sau maligne și traume în zonă.nervul pudendal este, de asemenea, vulnerabil la leziuni de tensiune. O varietate de factori pot pune anula tensiunea asupra nervului determinând-o să se prelungească dincolo de limitele sale normale și să ducă la inflamații neuronale. Factorii posibili includ nașterea vaginală, constipația cu încordare repetitivă pentru a defeca și ghemuirea cu greutăți mari. Disfuncția podelei pelvine, prolapsul genital și așa-numitul sindrom perineu descendent pot contribui, de asemenea, la lezarea tensiunii nervoase., Fixarea de-a lungul căii nervoase va duce la faptul că nervul devine mai probabil să fie rănit cu-oricare dintre factorii de mai sus.

cum este diagnosticat?ca și în cazul celorlalte afecțiuni ale durerii pelvine pe care le gestionăm, o mare parte din diagnostic se face într-o istorie amănunțită. Adesea, pacienții vor afirma că ședința crește simptomele și în picioare scade simptomele oarecum. La examen, poate fi observată sensibilitatea modificată a pielii. Presiunea asupra trunchiului pudendal (palpată transrectal) poate produce durere.un bloc nervos pudendal poate fi atât terapeutic, cât și diagnostic., Poate produce o ameliorare semnificativă a durerii timp de câteva ore până la câteva săptămâni. Dacă blocul are ca rezultat ameliorarea durerii, sugerează că cel puțin o parte din durere provine din nervul pudendal.evaluarea electrofiziologică poate ajuta la confirmarea locului de prindere și a tipului de afectare a nervilor. Studiile constau în testarea EMG a sfincterului anal etern, a reflexului sacral, a latenței motorii terminale a nervului pudendal (PNTML) și a studiilor potențiale evocate somatosenzoriale.

ce tratament este disponibil?,medicamentele analgezice (inclusiv narcotice) sunt adesea limitate în cât de bine pot aborda durerea neuropatică (durerea care rezultă dintr-un nerv.) Modulatori de durere, cum ar fi antidepresivele triciclice și neurolepticele (adică Neurontin, Zonegran etc.) au eficacitate variată. Infiltrarea nervului („blocuri”) cu o combinație de anestezic local (lidocaină sau Marcaină) combinată cu un steroid (triamcinolonă sau Solu-Medrol). Uneori este nevoie de mai multe injecții pentru a obține efectul complet. Ratele de succes, de asemenea, variază foarte mult în cazul în care între 15-60% sunt vindecate sau îmbunătățite numai cu această abordare.,modificări ale stilului de viață– evitarea activităților care agravează starea este crucială (ciclism, șezut etc.).). Plăcuțele de ședere, în special cele proiectate cu decupaje pentru a transmite presiunea departe de perineu, pot fi foarte utile.terapia fizică-disfuncțiile musculo-scheletice pot provoca nevralgii pudendale, precum și alte sindroame pelvine dureroase. Terapia fizică este o metodă eficientă de minimizare sau eliminare a celorlalți factori care pot agrava nevralgia pudendală (mușchii pelvieni strânși, punctele de declanșare etc.)., Este important să recunoaștem această interacțiune între disfuncția musculo-scheletică și cea neurală, deoarece este neobișnuit ca una să existe fără cealaltă. Terapeuții fizici necesită o pregătire specială pentru a trata nevralgia pudendală. În mod obișnuit, nevralgia pelviană scurtată/pudendală va deveni exacerbată simptomatic cu exercițiile Kegel și acestea trebuie evitate până când nu sunt instruite altfel de un profesionist. Programul ar trebui să includă, de asemenea, mobilizarea țesutului conjunctiv, mobilizarea neuronală și un program de exerciții la domiciliu.,- disfuncțiile musculo-scheletice menționate mai sus pot fi responsabile pentru durerea care persistă după o procedură de decompresie. Se recomandă ca terapia fizică externă să înceapă o lună post-operatorie și ca reabilitarea podelei pelvine să fie inițiată la 3 luni.disfuncția articulară Sacro-iliacă coexistă în mod obișnuit cu durerea pelvină. Când ligamentul sacrotuberos este tăiat în timpul decompresiei, SIJD este o complicație postoperatorie comună. De obicei, pacienții vor avea dureri persistente (sau „noi”) și disfuncții pelvine., Se recomandă ca terapia fizică postoperatorie să înceapă la o lună postoperator și ca reabilitarea podelei pelvine să fie inițiată la trei luni.chirurgicale-există trei tehnici chirurgicale principale sunt disponibile în prezent la nivel mondial pentru decompresia nervilor (abordarea transperineală, abordarea trans gluteală și abordarea trans-ischio rectală). Teoria este similară cu alte proceduri de decompresie nervoasă efectuate pentru prinderea nervilor în alte regiuni ale corpului (adică eliberarea tunelului carpian). Procedurile diferă în abordarea lor față de zona de prindere.,cele trei tehnici chirurgicale principale au toate avantaje și dezavantaje. Nu a existat niciodată un cap la cap studiu randomizat pentru a determina care este cel mai bun. Compararea studiilor publicate în prezent este, de asemenea, dificilă din cauza diferitelor moduri de evaluare a eficacității, evaluării preoperatorii, definițiilor și gradului de urmărire pe termen lung.