Dr. Richard Marvel mind a férfiak, mind a nők pudendalis neuralgiájának kezelésére specializálódott. Azon napokon, amikor a férfi PN (pudendal neuralgia) betegeket kezelik, a kinevezési réseket kizárólag férfi betegek számára helyezik el.
kérjük, olvassa el alább, hogy többet megtudjon a pudendalis neuralgiáról.
mi a pudendalis neuralgia?
mik a tünetek?
Mi okozza a pudendalis neuralgiát?
Hogyan diagnosztizálják?
milyen kezelés áll rendelkezésre?
mi a pudendalis neuralgia?,
Pudendalis neuralgia (más néven Alcock-szindróma, Pudendalis csatorna szindróma) olyan állapot, amelyet a pudendalis ideg befogása, összenyomása vagy feszültsége okoz, ami fájdalmat okoz a pudendalis ideg eloszlásában.
a pudendalis ideg mind az S2, S3 és S4 szakrális szegmensekből származó motoros, mind szenzoros neuronokat hordozza. Ezek a rostok csatlakoznak ahhoz, hogy a piriformis izom alatt utazó ideg alakuljon ki. Az ideg ezután kaudálisan egy kis térbe “szorítja” a sacrospinális ínszalag és a sacrotuberous ínszalag között., Az ideg a sacrospinus ínszalag alatt fut, csak mediális az ischialis gerinchez való kötődéséhez, és jobb, mint a sacrotuberous ínszalag. Az ideg ezután ventrálisan, mediálisan és caudálisan halad át a kisebb ülőfejen, ahol ezután belép a pudendalis csatornába (más néven Alcock-csatorna), amelyet az obturator intemus izom aponeurosisának duplikációja képez. Ezen a szinten keresztezi a sacrotuberous ínszalag falciform folyamatát., Során az ideg ad ki több ág (levator ág, háti pénisz vagy klitorális ág és rosszabb rektális ág), mielőtt véget ér, mint a perineális ideg, amely beidegzi a perinea, a bőr és a felületes izmok. Ne feledje, hogy az ideg kíséri a pudendalis artéria, vénás komplex során.
az idegműködés és a károsodás pontos mechanizmusa az etiológiájától függ. Az idegbántalmazásban és kompresszióban szenvedő betegeknél gyulladásos válasz alakul ki., Ennek következtében a vénás pangás megnöveli a vaszkuláris permeabilitást és végül a demielinizációt. Ez hegképződést, súlyos sérülés esetén maradandó idegkárosodást okozhat.
idegfeszültség-sérülésben szenvedő betegeknél a gyulladásos hatás nem olyan súlyos, a demielinizáció nem tényező. A neuronális funkció azonban károsodott. Azoknál a betegeknél, akiknek az ideg pályája mentén történő rögzítése van, a sérülés gyakoribb lesz, mert az idegnek nincs mobilitása, könnyebben nyújtható. A medencefenék diszfunkciója is fájdalmat okozhat a pudendális idegeloszlás mentén.,
mik a tünetek?
a Pudendalis Neuralgia elsődleges tünetei a következők:
kismedencei fájdalom: pudendalis neuralgia esetén a medencefájdalom általában üléssel történik. Reggel kevésbé intenzív lehet, és egész nap emelkedhet. A tünetek csökkenhetnek állva vagy fekve. A tapasztalt fájdalom lehet a klitorális vagy pénisz terület, a végbél és a terület között (gát). Mindkét oldalon (kétoldalú) vagy egyoldalú (egyoldalú) fordulhat elő.
szexuális diszfunkció: a pudendalis neuralgiában szenvedő nők csökkent érzést tapasztalhatnak a nemi szervekben, a perineumban vagy a végbélben., Fájdalmat tapasztalhat érintéssel vagy anélkül. Nehéz lehet vagy lehetetlen, hogy a nő elérje az orgazmust. A férfiaknál a szexuális diszfunkció fájdalmat jelent az erekció során, nehézséget okoz az erekció fenntartása vagy fájdalmas ejakuláció.
vizelési nehézség/székletürítés: a betegek vizeletürítési bizonytalanságot, sürgősséget és/vagy gyakoriságot tapasztalhatnak. A húgyhólyag ürítése utáni kellemetlen érzés nem ritka. A betegek úgy érezhetik ,hogy “megterhelniük kell” a bélmozgást, és fájdalmat vagy kellemetlenséget okozhatnak a bélmozgás után. A székrekedés gyakori a pudendalis neuralgiában szenvedő betegek körében is., Súlyos esetekben teljes vagy részleges vizelet-és / vagy széklet inkontinencia léphet fel.
egy idegen tárgy érzése a testben: egyes betegek úgy érzik, mintha idegen tárgy ülne a hüvelyben vagy a végbélben. Néhányan azt írják le, hogy “márványon ül “vagy”valami beragadt benne”.
mi okozza a pudendalis neuralgiát?
a Pudendalis neuralgiát különböző mechanizmusok okozhatják. Ezek három alapkategóriába sorolhatók:
a pudendalis ideg anatómiailag sebezhető a kompresszió és a befogás során., Anatómiai hajlamú betegek (azaz kisebb csatornák, keskeny ablak a szalagok között stb.) vagy a biomechanikai rendellenességek hajlamosabbak a kompressziós sérülésekre. A betegek hosszabb ideig néma vagy tünetmentes kompressziót kaphatnak. Ezután egy súlyosbító és gyulladó tényező, mint a műtét, vérömleny, kerékpározás, hosszan tartó ülés, stressz és feszültség-gazdaság minták, lovaglás,stb .. elzáródást, idegműködési zavarokat és tüneteket okoz.
szakrális vagy radikuláris típusú tényezők, amelyek idegi kompressziót vagy gyulladást okoznak a szakrális vagy ideggyökér szintjén., Lehetséges példák a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok és a terület traumái.
a pudendalis ideg szintén érzékeny a feszültség sérüléseire. Számos tényező okozhat feszültséget az idegben, ami miatt a normális határokon túl is meghosszabbodik, és idegi gyulladást okoz. Lehetséges tényezők közé tartozik a hüvelyi szülés, székrekedés ismétlődő erőlködés üríteni, guggolás nehéz súlyokkal. A medencefenék diszfunkciója, a genitális prolapsus, az úgynevezett csökkenő perineum szindróma szintén hozzájárulhat az idegfeszültség sérüléséhez., Az idegút mentén történő rögzítés azt eredményezi, hogy az ideg nagyobb valószínűséggel sérül meg-a fenti tényezők bármelyikével.
hogyan diagnosztizálják?
mint a többi kismedencei fájdalom esetén, amelyet kezelünk, a diagnózis nagy része alapos történelemben történik. Gyakran a betegek azt állítják, hogy az ülés növeli a tüneteket, az állóképesség pedig kissé csökkenti a tüneteket. A vizsgálat során megváltozott bőrérzékenység figyelhető meg. A pudendalis törzsre gyakorolt nyomás (transzrektálisan tapintható) fájdalmat okozhat.
a pudendalis idegblokk mind terápiás, mind diagnosztikai lehet., Ez jelentős fájdalomcsillapítást eredményezhet néhány órától néhány hétig. Ha a blokk fájdalomcsillapítást eredményez, azt sugallja, hogy a fájdalom legalább egy része a pudendalis idegből származik.
az elektrofiziológiai értékelés segíthet megerősíteni a beszorulás helyét és az idegkárosodás típusát. A vizsgálatok az örök anális sphincter, a szakrális reflex, a pudendalis idegvégződéses motoros késleltetés (PNTML) és a szomatoszenzoros kiváltott lehetséges vizsgálatok EMG-teszteléséből állnak.
milyen kezelés áll rendelkezésre?,
Medical
– fájdalomcsillapító (beleértve a narkotikus) gyógyszerek gyakran korlátozottak abban, hogy mennyire képesek kezelni a neuropátiás fájdalmat (idegből eredő fájdalom).) Fájdalommodulátorok, például triciklikus antidepresszánsok és neuroleptikumok (pl. Neurontin, Zonegran stb.) hatásossága változatos. Ideg infiltráció (“blokkok”) helyi érzéstelenítő (lidokain vagy Marcaine) kombinációjával, szteroiddal (triamcinolon vagy Solu-Medrol) kombinálva. Néha több injekció szükséges a teljes hatás eléréséhez. A sikerességi arányok is nagyon eltérőek, ahol 15-60% – ot gyógyítanak vagy javítanak ezzel a megközelítéssel.,
Életmódmódosítások
– elengedhetetlen az állapotot súlyosbító tevékenységek elkerülése (kerékpározás, ülés stb.). Az ülő párnák, különösen azok, amelyeket kivágásokkal terveztek a perineumtól való nyomás továbbítására, nagyon hasznosak lehetnek.
fizikai terápia
– a vázizomrendszeri rendellenességek pudendalis neuralgiát, valamint más fájdalmas kismedencei szindrómákat okozhatnak. A fizikai terápia hatékony módszer a pudendalis neuralgiát súlyosbító egyéb tényezők minimalizálására vagy kiküszöbölésére (szűkített medencefenék izmok, trigger pontok stb.)., Fontos, hogy elismerjük ezt a kölcsönhatást a mozgásszervi és idegi diszfunkció között, mivel szokatlan, hogy az egyik létezik a másik nélkül. A fizikai terapeuták speciális képzést igényelnek a pudendalis neuralgia kezelésére. Jellemzően a rövidített medencefenék / pudendalis neuralgia tünetileg súlyosbodik a Kegel gyakorlatokkal, ezeket el kell kerülni, amíg a szakember másképp nem utasítja. A programnak tartalmaznia kell a kötőszöveti mobilizációt, a neurális mobilizációt, valamint egy otthoni edzésprogramot.,
– a fent említett izom-csontrendszeri rendellenességek felelősek lehetnek a dekompressziós eljárás után is fennmaradt fájdalomért. Javasolt, hogy a külső fizikoterápia egy hónappal a műtét után kezdődjön meg, és a medencefenék rehabilitációja 3 hónap múlva kezdődjön meg.
a sacro-iliac ízületi diszfunkció gyakran társul kismedencei fájdalommal. Amikor a dekompresszió során a sacrotuberous ínszalag megszakad, a SIJD gyakori posztoperatív szövődmény. A betegek jellemzően tartós (vagy “új”) fájdalommal és kismedencei diszfunkcióval rendelkeznek., A műtét utáni fizikoterápia műtét után egy hónappal kezdődik, a medencefenék rehabilitációja pedig három hónap múlva kezdődik.
sebészeti
– jelenleg három fő műtéti technika áll rendelkezésre világszerte az ideg dekompresszió (a transzperineális megközelítés, a transz-gluteális megközelítés, valamint a transz-ischio rektális megközelítés). Az elmélet hasonló az ideg dekompressziós eljárásokhoz, amelyeket a test más régióiban az idegbe való behatoláshoz (azaz a carpalis alagút felszabadulásához) végeznek. Az eljárások különböznek a befogás területéhez való megközelítésükben.,
A három fő műtéti technikának mind előnyei, hátrányai vannak. Soha nem volt egy fej-fej randomizált próba, hogy melyik a legjobb. A jelenleg közzétett vizsgálatok összehasonlítása szintén nehéz a hatékonyság különböző értékelési módjai, a preoperatív értékelés, a definíciók és a hosszú távú nyomon követés mértéke miatt.