Dr Richard Marvel specialiserat sig på behandling av pudendal neuralgi i både män och kvinnor. På dagar som manliga PN (pudendal neuralgi) patienter behandlas, är utnämningen slots uteslutande avsatt för manliga patienter.
Läs nedan för att lära dig mer om pudendal neuralgi.
vad är pudendal neuralgi?
vilka är symtomen?
vad orsakar pudendal neuralgi?
Hur diagnostiseras det?
vilken behandling är tillgänglig ?
Vad är pudendal neuralgi?,
pudendal neuralgi (även känd som Alcocks syndrom, Pudendalkanalsyndrom) är ett tillstånd som orsakas av en entrapment, kompression eller spänning av pudendalnerven vilket resulterar i smärta i fördelningen av pudendalnerven.
pudendalnerven bär både motoriska och sensoriska neuroner som härrör från sakrala segment S2, S3 och S4. Dessa fibrer förenar sig för att bilda nerven som reser under piriformis muskeln. Nerven reser sedan caudally i ett litet utrymme ”klämma” mellan det sacrospinous ligamentet och det sacrotuberösa ligamentet., Nerven går under sacrospinous ligament bara medial till sitt engagemang vid ischial ryggraden och överlägsen sacrotuberous ligament. Nerven passerar sedan ventrally, medialt och caudally genom den mindre sciatic foramen där den sedan går in i pudendalkanalen (även känd som Alcocks kanal) som bildas genom en duplicering av aponeurosen hos obturatorn intemus-muskeln. På denna nivå korsar den över falciformprocessen hos det sacrotuberösa ligamentet., Under sin kurs, ger nerven bort flera grenar (levator gren, dorsal penis eller klitoris gren och sämre rektal gren) innan avslutas som perineal nerv som innerverar perinea, hud och ytliga muskler. Tänk på att nerven åtföljs av pudendalartären och venösa komplexet under sin kurs.
den exakta mekanismen för nervdysfunktion och skada är beroende av dess etiologi. För patienter med nervinfångning och kompression uppstår ett inflammatoriskt svar., Detta resulterar i venös stasis ökad vaskulär permeabilitet och så småningom demyelinering. Detta kan leda till ärrbildning och vid allvarlig skada, permanent nervskada.
för patienter med nervspänningsskada är den inflammatoriska effekten inte lika svår och demyelinering är inte en faktor. Den neuronala funktionen försämras emellertid. För patienter med fixering längs nervens kurs kommer en skada att vara vanligare eftersom nerven saknar rörlighet och sträcker sig lättare. Även bäckenbotten dysfunktion i sig kan orsaka smärta längs pudendal nervfördelningen.,
vilka är symtomen?
primära symptom på pudendal neuralgi inkluderar:
bäckensmärta: med pudendal neuralgi uppträder bäckensmärta vanligtvis med sittande. Det kan vara mindre intensivt på morgonen och öka hela dagen. Symtom kan minska när du står eller ligger ner. Den smärta som upplevs kan vara i klitorisområdet eller penisområdet, ändtarmen och området mellan (perineum). Det kan förekomma på båda sidor (bilateralt) eller ensidigt (ensidigt).
sexuell dysfunktion: kvinnor med pudendal neuralgi kan uppleva minskad känsla i könsorganen, perineum eller rektum., Hon kan uppleva smärta med eller utan beröring. Det kan vara svårt eller omöjligt för kvinnan att uppnå orgasm. Hos män presenterar sexuell dysfunktion som smärta vid erektion, svårighet att upprätthålla erektion eller smärtsam utlösning.
svårighet med urinering/avföring: patienter kan uppleva urin tvekan, brådskande och / eller frekvens. Obehag efter tömning av blåsan är inte ovanligt. Patienter kan känna att de måste ”anstränga” för att ha en tarmrörelse och kan ha smärta eller obehag efter en tarmrörelse. Förstoppning är också vanligt bland patienter med pudendal neuralgi., I allvarliga fall kan fullständig eller partiell urin-och / eller fekal inkontinens resultera.
känslan av att ett främmande föremål befinner sig i kroppen: vissa patienter kommer att känna som om det finns ett främmande föremål som sitter inuti slidan eller ändtarmen. Vissa beskriver det som” sitter på en marmor ”eller”har något fastnat inuti”.
Vad orsakar pudendal neuralgi?
Pudendal neuralgi kan orsakas av olika mekanismer. Dessa kan delas in i tre grundläggande kategorier:
pudendalnerven är anatomiskt sårbar för kompression och infångning längs sin kurs., Patienter med anatomiska predispositioner (dvs mindre kanaler, ett smalt fönster mellan ledband etc.) eller biomekaniska abnormiteter är mer mottagliga för kompressionsskador. Patienter kan ha en tyst eller asymptomatisk kompression under en längre tid. Sedan en förvärrande och inflammerande faktor som kirurgi, hematom, cykling, långvarigt sittande, stress och spänningshållningsmönster, ridning etc. orsakar entrapment, nervdysfunktion och symtom.
sakrala eller radikulära typfaktorer som orsakar nervkompression eller inflammation vid sakral eller nervrotnivå., Möjliga exempel är godartade eller maligna tumörer och trauma i området.
pudendalnerven är också sårbar för spänningsskador. En mängd olika faktorer kan sätta ångra spänning på nerven vilket gör att den förlängs utöver sina normala gränser och resultera i neural inflammation. Möjliga faktorer inkluderar vaginal förlossning, förstoppning med repetitiv ansträngning för att defekera och huk med tunga vikter. Bäckenbotten dysfunktion, genital prolaps, och så kallade fallande perineum syndrom kan också bidra till nervspänningsskada., Fixering längs nervvägen kommer att leda till att nerven blir mer sannolikt att skadas med – någon av ovanstående faktorer.
Hur diagnostiseras det?
som med våra andra bäckensmärtförhållanden som vi hanterar, görs mycket av diagnosen i en grundlig historia. Ofta kommer patienterna att säga att sittande ökar symtomen och stående minskar symtomen något. Vid tentamen kan förändrad hudkänslighet noteras. Tryck på pudendalstammen (transrektalt palperad) kan ge smärta.
ett pudendalt nervblock kan vara både terapeutiskt och diagnostiskt., Det kan ge betydande smärtlindring i flera timmar till flera veckor. Om blocket resulterar i smärtlindring, föreslår det att åtminstone en del av smärtan härrör från pudendalnerven.
elektrofysiologisk utvärdering kan hjälpa till att bekräfta platsen för infångning och typen av nervskada. Studierna består av EMG-testning av den eviga analfinkteren, sakral reflex, pudendal nervterminalmotorns latens (PNTML) och somatosensoriska framkallade potentiella studier.
vilken behandling finns tillgänglig?,
Medicinsk
– smärtstillande (inklusive narkotiska) läkemedel är ofta begränsade i hur väl de kan ta itu med neuropatisk smärta (smärta som uppstår från en nerv.) Smärta modulatorer såsom tricykliska antidepressiva och neuroleptika (dvs Neurontin, Zonegran, etc.) har varierande effekt. Nervinfiltration (”block”) med en kombination av lokalbedövning (lidokain eller Marcaine) kombinerad med en steroid (triamcinolon eller Solu-Medrol). Ibland tar det flera injektioner för att få full effekt. Framgångsfrekvensen varierar också mycket där mellan 15-60% botas eller förbättras med detta tillvägagångssätt ensam.,
livsstilsförändringar
– att undvika aktiviteter som förvärrar tillståndet är avgörande (cykling, sittande etc.). Sittkuddar, särskilt de som är utformade med utklipp för att överföra tryck bort från perineum, kan vara till stor hjälp.
fysisk terapi
– muskuloskeletala dysfunktioner kan orsaka pudendal neuralgi såväl som andra smärtsamma bäckensyndrom. Sjukgymnastik är en effektiv metod för att minimera eller eliminera de andra faktorer som kan förvärra pudendal neuralgi (åtdragna bäckenbottenmuskler, utlösningspunkter, etc)., Det är viktigt att erkänna denna interaktion mellan muskuloskeletala och neurala dysfunktion eftersom det är ovanligt att man existerar utan den andra. Sjukgymnaster kräver särskild träning för att behandla pudendal neuralgi. Vanligtvis förkortas bäckenbotten / pudendal neuralgi blir symptomatiskt förvärras med Kegel övningar och dessa bör undvikas tills annars instrueras av en professionell. Programmet bör också omfatta mobilisering av bindväv, neural mobilisering och ett träningsprogram för hemmet.,
– ovan nämnda muskuloskeletala dysfunktioner kan vara ansvariga för smärtan som kvarstår efter en dekompressionsprocedur. Det rekommenderas att extern fysisk terapi börjar en månad efter operationen och att bäckenbottenrehabilitering initieras vid 3 månader.
Sacro-iliac leddysfunktion förekommer vanligen tillsammans med bäckensmärta. När det sacrotuberösa ligamentet är avhugget under dekompression är SIJD en vanlig postoperativ komplikation. Patienter kommer vanligtvis att ha ihållande (eller ”ny”) smärta och bäcken dysfunktion., Det rekommenderas att postoperativ fysioterapi börjar en månad postoperativt och att bäckenbottenrehabilitering initieras vid tre månader.
kirurgisk
– det finns tre huvudsakliga kirurgiska tekniker som för närvarande finns tillgängliga över hela världen för nervdekompression (den transperineala metoden, trans gluteal approach och trans-ischio rektal approach). Teorin liknar andra nervdekompressionsprocedurer som utförs för nervinfångningar i andra delar av kroppen (dvs karpaltunnelfrisättning). Förfarandena skiljer sig åt i deras inställning till området för infångning.,
de tre huvudsakliga kirurgiska teknikerna har alla fördelar och nackdelar. Det har aldrig varit ett huvud till huvud randomiserad försök att avgöra vilket som är bäst. Det är också svårt att jämföra de för närvarande publicerade prövningarna på grund av olika metoder för utvärdering av effekt, preoperativ utvärdering, definitioner och grad av långsiktig uppföljning.