vaším dalším pacientem je 16letý muž s hlavní stížností na „zelenou“. Pohled na třídění poznámka – normální vitální a žádné příznaky kromě toho, že dítě je kůže byla zelená a na celý den a ještě horší to večer, tak oni přišli. OK, potřebuješ šablonu. Co dělá 16letého muže zelenou? Vlastně si nejsem jistý. Rozhodnete se zavolat Dr. Google, a tak se posunete k počítači. Ošetřovatelka, která sedí vedle vás, vzhlédne a zvídavá. „Takže, co by mohlo způsobit, že se dětská kůže změní na zelenou?,“Vše, co si můžete pamatovat, je něco o měděných špercích, které to někdy způsobují. Vyznáváte svou nevědomost a přeměňujete ho na věc. Necháte ho pokračovat v prohledávání webu, když jdete po chodbě, abyste provedli základní H&p.
dítě říká, že se cítí dobře. Ale dnes ve škole mu jiný student poukázal na to, že zadní část krku je zelená. Při pečlivém pohledu si pak všiml, že má na pažích také skvrny, kde je jeho kůže zelená., Šel na toaletu a podíval se na zadní stranu krku a určitě, tam byla část, která se objevila nazelenalá. O hodinu později barva vybledla, ale po zbytek dne a do večera se oblasti, které byly zelené, zintenzivnily a pak vybledly. Všiml si, že když položil ruku na zadní stranu krku, zelená se objeví více.
poznamenal také, jak se dostal do postele, že má zelené skvrny na nohou stejně., Popírá jakékoliv příznaky, jeho kůže není svědění nebo hořet. Jeho kolega student poukázal na změnu barvy, aby ho hned po chemii, ale on nechtěl pracovat s jakoukoli chemikálií, dnes a všichni jeho spolužáci se zdají být jejich obvyklé odstíny. Poukázal na zelenou svým rodičům, kteří se přirozeně obávají, že něco ve třídě chemie otrávilo jejich dítě. Nemá žádnou významnou minulost a nebere žádné léky, bylinné léky, čaje nebo cokoli jiného neobvyklého.
fyzická zkouška je většinou nezanedbatelná., Chlapec má několik, slabě zelenošedých skvrn na pažích a nohou a na zadní straně krku. Jsou trochu těžko vidět, ale rozhodně viditelné v zářivkovém světle. Pacient a jeho rodiče vás ujišťují, že barva byla dnes večer intenzivnější.
“ tak co to je?“rodiče to chtějí vědět. „Budete provádět nějaké testy?“
„musím to promyslet některé věci,“ mutter, zdržoval., Slibujete, že se k nim vrátíte zpět k počítači a zdravotní sestře, která na webu narazila na „příručku pracovní dermatologie“. Má úhledný malý stůl, který uvádí různé barvy, které se lidská kůže může obrátit, s domnělými příčinami pro každého. Pod zelenou jsou pouze dvě položky: měděný prach a icthymol (používaný v topických salvech).
zpět dolů chodbou jdete, tentokrát se zeptat dítěte, jestli byl vystaven některému z těchto entit. Vtipné, že se na to ptáš. Druhý večer omylem rozlil celou krabici měděných BBs na podlahu svého pokoje., Posadil se a zvedl je jeden po druhém a vrátil je do krabice. Poté, tam byl nějaký prach na podlaze, ale to bylo příliš obtěžovat, aby si hadr a otřete ji, prostě udeřil ji dlaní ruky. Ano, v té době měl na sobě kraťasy. A ne, nepamatuje si, že by si hned potom umyl ruce.
OK, Teď se někam dostáváme. Zpět k počítači, kde se dozvíte, že lidský pot, který je kyselý v přírodě, „koroduje“ kovy nebo je přeměňuje na sloučeniny soli. A solná směs mědi je zelená (myslete na Sochu svobody)., Takže voskování a ubývání změny barvy kůže pacienta může být způsobeno potem. To by jistě vysvětlovalo, proč se barva na zadní straně krku zesiluje, když jeho ruka chvíli spočívá na krku.
No, všechno se zdá, že se hodí, ale co s tím dělat? Je nutné nějaké testování? Rozhodnete se ji spustit toxikologem na výzvu v místním centru jedu. Miluje takové věci. Dostanete ho na telefonu a on se těší příběh. Souhlasí s tím, že vystavení soli mědi je pravděpodobnou příčinou změny barvy kůže pacienta., Ujišťuje vás, že je pochybné, že u tohoto asymptomatického dítěte došlo k významné absorpci a není nutné žádné testování. Jediné doporučení, které má, je, že pacient dobře umyje mýdlem a vodou.
poslední výlet dolů do haly, aby sdílet informace s pacientem a jeho rodiči. Ulevilo se jim a zamíří domů. Brzy se vám také uleví a zamíříte domů. Možná, že ten poslední případ byl nakonec docela v pohodě.,
na webu
TRIP (www.tripdatabase.com)
přístup k více elektronickým vyhledávačům a učebnicím současně.
PUBMED Clinical Queries
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
Archivovány Národní Knihovnou Medicíny s pre-nastavit filtry určit diagnostické, prognostické, terapeutické, etiologie nebo klinické predikce průvodců.
Google Scholar
(www.scholar.google.com)
poskytuje velké množství často datovaných odkazů, ale někdy umožňuje volný přístup k celému článku.