uw volgende patiënt is een 16-jarige man met een hoofdklacht van “groen worden”. Je kijkt naar de triage notitie-normale vitale functies en geen symptomen behalve dat de huid van het kind is het draaien groen uit en op de hele dag en werd erger deze avond, dus ze kwamen binnen. Je hebt een sjabloon nodig. Waarom wordt een 16-jarige man groen? Umm, eigenlijk niet zeker. Je besluit Dr.Google te bellen en zo loop je naar een computer. De hoofdverpleegster, die naast je zit, kijkt op en wordt nieuwsgierig. “Dus, wat kan de huid van een kind groen laten worden?,”Alles wat je kunt herinneren is iets over koper sieraden soms veroorzaakt dit. Je belijdt je onwetendheid en bekeert hem tot de zaak. Je laat hem verder zoeken op het web terwijl je naar beneden gaat om een basis h&P.
het kind zegt dat hij zich goed voelt. Maar vandaag op school, wees een andere student hem erop dat de achterkant van zijn nek groen was. Toen hij goed keek, merkte hij dat hij ook plekken had waar zijn huid groen was op zijn armen., Hij ging naar het toilet en keek naar de achterkant van zijn nek en zeker genoeg, Er was een sectie die groenachtig leek. Een uur later was de kleur vervaagd, maar voor de rest van de dag en in de avond, zijn de gebieden die groen waren geïntensiveerd en dan vervaagd. Hij merkte wel dat als hij zijn hand op de achterkant van zijn nek legde, het groen meer zou verschijnen.
hij merkte ook op, toen hij zich klaarmaakte om naar bed te gaan, dat hij ook groene vlekken op zijn benen had., Hij ontkent welke symptomen dan ook, zijn huid jeukt of brandt niet. Zijn medestudent wees op de kleurverandering voor hem direct na de scheikundeles, maar hij werkte vandaag niet met chemicaliën en al zijn klasgenoten lijken hun gebruikelijke tinten te zijn. Hij wees de green aan zijn ouders die natuurlijk bezorgd zijn dat iets in de scheikundeles hun kind heeft vergiftigd. Hij heeft geen significante verleden geschiedenis en neemt geen medicijnen, kruidenremedies, thee, of iets anders uit de gewone.
Het Fysieke onderzoek is meestal onopvallend., De jongen heeft een paar, zwak groen-grijze vlekken op zijn armen en benen, en de achterkant van zijn nek. Ze zijn een beetje moeilijk te zien, maar zeker zichtbaar in het florescerende licht. De patiënt en zijn ouders verzekeren je dat de kleur eerder vanavond intenser was.
” dus wat is het?”de ouders willen het weten. “Gaat u testen doen?”
” Ik moet nadenken over sommige dingen, ” mompelt u, tijd rekken., Met de belofte om terug te gaan naar hen ga je terug naar de computer en de hoofdverpleegkundige, die struikelde over “het Handboek van beroepsmatige Dermatologie” op het web. Het heeft een nette kleine tafel, die een lijst van de verschillende kleuren menselijke huid kan draaien, met vermeende oorzaken voor elk. Onder groen zijn er slechts twee vermeldingen: koperstof en icthymol (gebruikt in topische zalven).
terug in de hal ga je, deze keer om de kid te vragen of hij is blootgesteld aan een van deze entiteiten. Grappig dat je dat vraagt. Laatst morste hij per ongeluk een hele doos koperen BBs op de vloer van zijn kamer., Hij ging zitten en pakte ze een voor een op en bracht ze terug naar de doos. Daarna was er wat stof op de vloer, maar het was te veel moeite om een doek te krijgen en veeg het op, hij Jatte het gewoon met de palm van zijn hand. Ja, Hij droeg toen een korte broek. En nee, hij herinnert zich niet dat hij na afloop zijn handen waste.
OK, nu komen we ergens. Terug naar de computer, waar je leert dat menselijk zweet, dat zuur van aard is, metalen zal “corroderen” of ze zal veranderen in zoutverbindingen. En de zoutverbinding van koper is groen (denk aan het Vrijheidsbeeld)., Dus het waxen en tanken van de huid van de patiënt verkleuring kan te wijten zijn aan zweet. Dat zou zeker verklaren waarom de kleur op de achterkant van zijn nek intensiveert wanneer zijn hand een tijdje op zijn nek rust.
nou, alles lijkt te passen, maar wat er aan te doen? Zijn er testen nodig? Je besluit het door te geven aan de toxicoloog van je lokale gifcentrum. Hij houdt van dit soort dingen. Als je hem aan de telefoon krijgt, geniet hij van het verhaal. Hij is het ermee eens dat blootstelling aan koperzouten de waarschijnlijke oorzaak zijn van de huidverkleuring van de patiënt., Hij verzekert u dat het twijfelachtig is dat er enige significante absorptie heeft plaatsgevonden in dit assymptomatische kind en er geen testen nodig zijn. De enige aanbeveling die hij heeft is dat de patiënt goed wassen met water en zeep.
een laatste reis door de gang om de informatie met de patiënt en zijn ouders te delen. Ze zijn opgelucht en gaan naar huis. Binnenkort ben je ook opgelucht en ga je naar huis. Misschien was die laatste zaak toch wel cool.,
op het Web
TRIP(www.tripdatabase.com)
Toegang tot meerdere elektronische zoekmachines en tekstboeken tegelijk.
PUBMED klinische Queries
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
gearchiveerd door de National Library of Medicine met vooraf ingestelde filters voor het identificeren van diagnostische, prognostische, therapeutische, etiologie of klinische voorspellingsgidsen.
Google Scholar
(www.scholar.google.com)
geeft een groot aantal vaak gedateerde referenties, maar geeft soms vrije toegang tot het hele artikel.