din nästa patient är en 16-årig man med ett huvudklagomål om att ”bli grön”. Du tittar på triage note-normala vitala tecken och inga symptom förutom att barnets hud har blivit grön och hela dagen och blev värre i kväll, så de kom in. Du behöver en mall. Vad gör en 16-årig man blir grön? Umm, inte säker, faktiskt. Du bestämmer samtal på Dr. Google och så du sidle upp till en dator. Sköterskan, som sitter bredvid dig, tittar upp och blir nyfiken. ”Så, vad kan göra ett barns hud blir grön?,”Allt du kan komma ihåg är något om koppar smycken ibland orsakar detta. Du bekänner din okunnighet och omvandlar honom till orsaken. Du lämnar honom att fortsätta söka på webben medan du går ner i hallen för att göra en grundläggande H&P.
barnet säger att han har må bra. Men idag i skolan påpekade en annan student för honom att nacken var grön. Titta noga, han märkte sedan att han hade fläckar där hans hud var grön på armarna också., Han gick till toaletten och tittade på baksidan av nacken och säkert nog fanns det en sektion som verkade grönaktig. En timme senare hade färgen bleknat, men för resten av dagen och på kvällen har de områden som var gröna intensifierats och sedan bleknat. Han märkte att när han lade handen på baksidan av nacken skulle den gröna dyka upp mer.
Han noterade också, när han var redo för sängen, att han också hade gröna fläckar på benen., Han förnekar några symptom alls, hans hud kliar inte eller brinner inte. Hans medstudent påpekade färgförändringen till honom direkt efter kemiklassen, men han arbetade inte med några kemikalier idag och alla hans klasskamrater verkar vara deras vanliga nyanser. Han påpekade det gröna för sina föräldrar som är naturligt oroade över att något i kemiklassen har förgiftat sitt barn. Han har ingen signifikant tidigare historia och tar inga mediciner, Naturläkemedel, Te eller något annat utöver det vanliga.
den fysiska tentamen är mestadels unremarkable., Pojken har några, svagt gröngrå fläckar på armar och ben och baksidan av nacken. De är lite svåra att se men definitivt synliga i det fluorescerande ljuset. Patienten och hans föräldrar försäkrar dig om att färgen var mer intensiv tidigare ikväll.
” Så vad är det?”föräldrarna vill veta. ”Kommer du att köra några tester?”
”jag måste tänka igenom några saker,” du mumlar, stallar för tiden., Lovande att komma tillbaka till dem du huvudet tillbaka till datorn och laddning sjuksköterska, som har snubblat på ”Handbook of Occupational Dermatology” på webben. Den har ett snyggt litet bord, som listar de olika färgerna mänsklig hud kan vända, med förmodade orsaker till varje. Under grönt finns det bara två poster: kopparstoft och icthymol (används i aktuella salvor).
tillbaka ner i hallen du går, den här gången för att fråga barnet om han har blivit utsatt för någon av dessa enheter. Lustigt att du frågar det. Häromkvällen spillde han av misstag en hel låda koppar BBs på golvet i sitt rum., Han satte sig ner och plockade upp dem en efter en och återvände dem till lådan. Efteråt var det lite damm på golvet men det var för mycket besvär att få en trasa och torka upp den, han svepte den bara med handflatan. Ja, han hade shorts på sig då. Och nej, han minns inte att han tvättade händerna direkt efteråt.
OK, nu kommer vi någonstans. Tillbaka till datorn, där du lär dig att mänsklig svett, som är sur i naturen, kommer att ”korrodera” metaller eller göra dem till saltföreningar. Och saltföreningen av koppar är grön (tänk Frihetsgudinnan)., Så vaxning och avvänjning av patientens hud missfärgning kan bero på svett. Det skulle säkert förklara varför färgen på baksidan av nacken intensifieras när handen vilar på nacken ett tag.
Tja, allt verkar passa, men vad ska man göra åt det? Är några tester nödvändiga? Du bestämmer dig för att köra det av toxikologen på samtal på ditt lokala giftcenter. Han älskar sånt här. Du får honom i telefon och han njuter av historien. Han håller med om att exponering för kopparsalter är den troliga orsaken till patientens missfärgning av huden., Han försäkrar dig om att det är tveksamt om någon signifikant absorption har inträffat i detta assymptomatiska barn och ingen testning behövs. Den enda rekommendationen han har är att patienten tvättar väl med tvål och vatten.
en sista resa ner i hallen för att dela informationen med patienten och hans föräldrar. De är lättade och går hem. Snart är du också lättad och går hem. Kanske det sista fallet var ganska coolt trots allt.,
på webben
resa (www.tripdatabase.com)
tillgång till flera elektroniska sökmotorer och läroböcker samtidigt.
PUBMED kliniska frågor
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
arkiveras av National Library of Medicine med förinställda filter för att identifiera diagnostiska, prognostiska, terapeutiska, etiologi eller kliniska prediktionsguider.
Google Scholar
(www.scholar.google.com)
ger stort antal ofta daterade referenser, men ibland tillåter fri tillgång till hela artikeln.