abstrakt
introduktion. Epiploisk appendagitis er en sjælden årsag til akut mavesmerter, der efterligner akut diverticulitis eller appendicitis. Epiploisk appendagitis, der forårsager tyndtarmsobstruktion, er meget usædvanlig, og kun en håndfuld af sådanne tilfælde er hidtil rapporteret. sagsrapport. En 69 – årig mand præsenterede diffus mavesmerter og opkast i løbet af de sidste 12 timer., Klinisk undersøgelse, laboratorium og billeddannelsesundersøgelser viste tyndtarmsobstruktion, og efter 12 timers konservativ behandling blev kirurgisk efterforskning besluttet. Under operationen blev en udvidet terminal ileum tarmsløjfe fundet tæt klæbet til sigmoid kolon, fastgjort til et betændt epiploisk appendiks. Tyndtarmen blev mobiliseret og frigjort, og det betændte epiploiske appendiks blev resekteret. Det postoperative kursus var uneventful, og patienten blev afladet den 5.postoperative dag. Konklusion., Epiploisk appendagitis, selvom en sjælden klinisk enhed, kan forklare symptomer på tyndtarmsobstruktion.
1. Introduktion
tyndtarmsobstruktion (SBO) er en almindelig årsag til indlæggelse på hospitalet, hovedsageligt forårsaget hos voksne fra tidligere kirurgiske adhæsioner, neoplasmer eller abdominalvægshernier . På den anden side er epiploisk appendagitis (ea) en sjælden klinisk tilstand, der antages at forekomme på grund af iskæmisk infarkt på grund af torsion eller trombose i venen, der dræner det epiploiske appendiks ., EA præsenterer for det meste som akutte mavesmerter, der kan efterligne akut diverticulitis eller akut blindtarmbetændelse, hvilket endda fører til unødvendige laparotomier . EA forårsager SBO er kun rapporteret i en håndfuld tilfælde efter vores bedste viden . Et slående tilfælde af SBO på grund af EA præsenteres heri og understreger ledelsesdilemmaer i et sådant klinisk scenario.
2. Case præsentation
en 69-årig mand præsenteret med colicky mavesmerter, flatulens, opkastning og abdominal distension udviklet i løbet af de sidste 12 timer., Patienten havde arteriel hypertension fra sin tidligere medicinske historie, mens han fra sin kirurgiske historie havde gennemgået laparoskopisk kolecystektomi 10 år tidligere, og hans BMI var 34. På klinisk undersøgelse, han var mildt febril med en temperatur på 37,8°C, hæmodynamisk stabil, og der er markeret med udspilet og forhøjet inflammatoriske markører: hvide blodlegemer 15000/78% neutrofile type og CRP: 9. Ellers var hans laboratorietests unremarkable. Abdominal røntgen viste udvidede tyndtarmsløjfer med luftvæskeniveauer., Abdominal computertomografi (CT-scanning) fulgte og afslørede SBO, der viser et overgangspunkt i terminal ileum (Figur 1). Mavesmerter blev ikke løst, og patienten forblev febril, på trods af konservativ behandling med nasogastrisk rørplacering og intravenøse væsker. Sonderende laparotomi blev besluttet startende med en nedre midterlinie snit (figur 2)., En udvidet terminal ileumsløjfe blev afsløret tæt klæbet til sigmoid kolon, hvilket skabte en intern broklignende tilstand, hvor den proksimale tyndtarm stikker ud mod bækkenet bliver fanget og viser indledende tegn på reduceret blodforsyning. Ved overgangspunktet til sigmoid kolon, en 5 cm lang, betændt hudfarve blev oprindeligt antaget at være et betændt appendiks. Overraskende blev det konstateret, at den inflammatoriske masse var epiploisk appendagitis., Efter mobilisering af den vedhæftede tyndtarm, det betændte epiploiske appendiks blev ligeret ved sin base og resekteret, mens normal farve og struktur af de tidligere indesluttede tarmsløjfer blev gendannet ved hjælp af varm normal saltvand. Histolopathological undersøgelse viste, hypertrofisk epiploic appendagitis, med områder med nekrose og betændelse og blødende infiltration på perifere lokaliteter (figur 3(a) og 3(b)). Patienten havde et uneventful postoperativt kursus og blev afladet den 5.postoperative dag.,
(en)
(b)
(en)
(b)
3. Diskussion
Epiploiske appendages er pedunculated fedtholdige strukturer, der stammer fra tyktarmen, hovedsagelig udviklet på de tværgående og sigmoid koloner . Størrelsen af en epiploic appendage spænder fra 0.,5 til 5 cm og er relateret til fedme . Grene af en cirkulær endearterie og en central dræningsvene udgør deres vaskulatur . Den nøjagtige patofysiologiske rolle af appendages forbliver ukendt. Estimeret forekomst af EA er op til 8,8% per million mennesker om året, og det menes at opstå på grund af vaskulær forsyningsobstruktion forårsaget af torsion eller trombose.
klinisk præsentation ligner akut diverticulitis eller akut blindtarmbetændelse, med venstre eller højre nedre kvadrant mavesmerter, som dog er mere akut ved indtræden, med samtidig kvalme, anoreksi og milde peritonismetegn ., Laboratoriefund er normalt uhensigtsmæssige, og en nøjagtig diagnose kan kun foretages ved hjælp af abdominal CT-scanning . Interessant nok er et centralt baseret højdæmpningsfokus inden for den betændte epiploiske appendage set på CT rapporteret som “det centrale dot-tegn” , som kan hjælpe med den korrekte diagnose. Behandlingsmuligheder inkluderer antiinflammatorisk medicin og ambulant behandling i de fleste tilfælde med understøttende pleje, mens fejldiagnose er meget almindelig, hvilket fører til unødvendige hospitalsindlæggelser, antibiotikabrug eller endda unødvendig operation .,
Som nævnt ovenfor, at 90% af SBO tilfælde er forårsaget af adhærencer, brok, og neoplasmer , mens usædvanlige årsager, som inflammatorisk tarmsygdom komplikationer, intussusception, postischemic stenose, endometriose, postradiation terapi strikturer, anastomotic tarm strikturer, galdesten, fremmedlegemer, phytobezoars, og tuberkulose tegner sig for de resterende 10% . En abdominal inflammatorisk tilstand kan forårsage ileus; i det ovenfor beskrevne tilfælde forårsagede EA imidlertid mekanisk SBO, og dette særlige kliniske scenario er meget sjældent., Fra kirurgens synspunkt er det gunstigt og teknisk mindre krævende at løse end sædvanlige SBO-operationer.
afslutningsvis skal EA inkluderes i den differentielle diagnoseliste over usædvanlige SBO-årsager.
datatilgængelighed
ingen.
interessekonflikter
alle forfattere erklærer ingen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af denne artikel.