2017 fue el aniversario de 30 años para la aprobación de la FDA de 3′-Azido-3′-deoxythymidine (aka azt, también conocido como zidovudina) un medicamento que tiene un nombre de reconocimiento similar a la penicilina. Después de la aprobación más rápida de cualquier medicamento en la historia de la FDA, casi 15+ millones de personas lo han recibido.,
tenía 20 años cuando entré en mi primer laboratorio para estudiar el VIH que significa AZT y comparto un cumpleaños tratando de combatir el VIH y para mi propia investigación, por mucho que lo intente, siempre vuelvo a estudiar el AZT.
Desafortunadamente, el AZT solo tuvo un beneficio modesto para aquellos que morían de SIDA y en 1990 sabíamos que el fracaso de este tratamiento estaba relacionado con cepas de VIH resistentes al medicamento. Uno podría pensar que este fue el último suspiro para el AZT, pero encontró una segunda vida en el tratamiento del VIH cuando se combina con un nuevo medicamento, 3TC (lamivudina).,
en la misma era de tratamientos combinados más efectivos para el VIH, el AZT, al igual que un fénix que se levanta de sus propias cenizas, estableció un cuarto resurgimiento como el medicamento de elección para el tratamiento combinado en países de ingresos bajos a medios.
cuando esa combinación dual fue reemplazada por una combinación triple más efectiva alrededor de 1994, el AZT volvió con su tercera vida como uno de los tres medicamentos «estrella» que finalmente trajo éxito y supervivencia a largo plazo para los infectados por el VIH.,
a pesar de mis mejores intentos en los últimos 30 años para desacreditar el AZT con sus graves efectos secundarios de anemia, neutropenia y neuropatía, solo fue reemplazado en la última década. 3TC (lamivudina), FTC (emcitrabina), ABC (abacavir), y los derivados de tenofovir (TDF, TAF) son ahora favorecidos en la clase de fármacos «INTI» como la columna vertebral para el tratamiento de los pacientes infectados por el VIH recién diagnosticados. Sin embargo, esto es realmente solo en los países de ingresos altos (hic).,
en la misma era de tratamientos combinados más eficaces para el VIH, AZT al igual que un fénix que se levanta de sus propias cenizas estableció un cuarto resurgimiento como el medicamento de elección para el tratamiento combinado en los países de ingresos bajos a medios (Lmic) con el gran impulso proveniente de la OMS/ONUSIDA y los programas del PEPFAR. El AZT sigue siendo uno de los medicamentos más recetados en el mundo para el tratamiento del VIH debido a su uso intensivo en los PMI.,
los problemas con AZT
en este artículo Infectious Disease of Poverty, un fantástico equipo de investigadores describe los problemas con el uso de tratamientos basados en AZT en África subsahariana, un medicamento que aún se incluye para el tratamiento combinado de medicamentos para más del 50% de nuestros pacientes infectados por el VIH en el Centro Conjunto de Investigación Clínica.,
Durante años, sabíamos que la AZT tratamientos para seleccionar cepas de VIH que son resistentes a AZT. La aparición de la resistencia a los medicamentos del VIH se observa con cada fármaco en pacientes que dejan de tomar su medicación. Sin embargo, a diferencia de la resistencia a otros medicamentos, la resistencia al AZT es más difícil de detectar si un paciente tiene una interrupción prolongada del tratamiento.,
en HICs con suministros de medicamentos constantes y visitas frecuentes a la clínica, cualquier interrupción en el tratamiento suele ser corta y, si aparece resistencia a los medicamentos, generalmente se diagnostica y se recetan nuevos medicamentos para asegurarse de que el paciente no progresa hacia el SIDA. En LIMCs y con el uso continuo de AZT, tenemos la tormenta perfecta.
nuestro uso continuado de AZT y otras drogas que se encuentran por debajo de lo óptimo en los HICs no debe usarse en África ni en ningún otro lugar si hay mejores alternativas.
la Vida es más difícil para las personas en África., Sus farmacias a menudo se quedan sin drogas, por lo general ocultan su tratamiento de drogas a sus parejas y familiares, a veces no pueden salir del trabajo para visitar la clínica o simplemente no tienen el dinero para el transporte. Hay docenas de razones por las que alguien deja de tomar sus drogas en África y estas razones a menudo nunca se encuentran en Canadá o Estados Unidos. Hay una idea errónea que debe descartarse. Cuando se les suministran sus medicamentos en casa de manera regular y con una educación completa, estas personas son más adherentes a su tratamiento que las que reciben en nuestros países ricos.,
nuestro uso continuado de AZT y otras drogas que se encuentran por debajo de lo óptimo en los HICs no debe usarse en África ni en ningún otro lugar si hay mejores alternativas. Al tratar de extender las donaciones de los países ricos para implementar el tratamiento para millones de personas, ahora nos enfrentamos a una enorme población infectada por el VIH que alberga resistencia a los medicamentos. Esta resistencia es difícil de detectar y requiere tratamientos más costosos, lo que a su vez prolongará nuestros intentos de reducir nuevas infecciones en todo el mundo y reducirá la tasa de supervivencia.,
diciendo que, la misión de tratamiento 90:90:90 para 2020 de ONUSIDA es una tarea noble e importante. Afortunadamente, se reconoce cada vez más que estas campañas mundiales de tratamiento también deben incluir los mejores medicamentos contra el VIH.
AZT ha salvado vidas durante 30 años y le debemos mucho a Hiroaki (Mitch) Mitsuya, Bobby Yarchoan, Marty St.Clair, Phil Furman y los cientos que han ayudado a proporcionar terapia para salvar vidas a millones. Pero ahora es el momento de que AZT tome su merecido retiro.