aprobación de 24 horas: «aprobación de 24 horas» es una característica especial que se ofrece en algunos planes de seguro de salud. Cuando solicita cobertura bajo planes que ofrecen «aprobación de 24 horas», se le puede informar por correo electrónico de la decisión de cobertura de la compañía de seguros dentro de las 24 horas. Cómo funciona:
- 1) solicite en línea un plan de seguro médico con este símbolo.
- 2) Complete y envíe la solicitud en línea a través de nuestro sitio web.,
- 3) la compañía de seguros revisará su solicitud y puede recibir una actualización dentro de las 24 horas sobre si es aprobado; aunque en algunos casos puede recibir una actualización de estado o solicitar más información en su lugar. Dependiendo de si la compañía de seguros necesita más información, cuando presente su solicitud u otras condiciones, pueden aplicarse algunas excepciones.
acceso: la disponibilidad de atención médica., La calidad del acceso a la atención médica está determinada por la ubicación, las opciones de transporte y el tipo de instalaciones de atención médica disponibles en el área, etc.. Accidente: a efectos del seguro de salud, un accidente es un evento imprevisto, inesperado e involuntario que resulta en lesiones corporales. Período de acumulación: el período de tiempo durante el cual una persona asegurada incurre en gastos médicos elegibles para la satisfacción de un deducible., Activamente en el trabajo: la mayoría de las pólizas de seguro médico de grupo establecen que si un empleado no está «activamente en el trabajo» el día en que la póliza entra en vigor, la cobertura no comenzará hasta que el empleado regrese al trabajo. Cargo real: el monto real en dólares cobrado por un médico u otro proveedor por los servicios médicos prestados, a diferencia del cargo permitido. Actuario: persona con formación profesional en los aspectos matemáticos y estadísticos de la industria de seguros.,los actuarios calculan con frecuencia las primas, las reservas y los dividendos y ayudan a estimar los costos y ahorros de los cambios en las prestaciones. Acupuntura: típicamente, los servicios de acupuntura incluyen servicios realizados por un acupunturista con licencia. Atención aguda: atención médica administrada, frecuentemente en un hospital o por profesionales de enfermería, para el tratamiento de una lesión o enfermedad grave o durante la recuperación de una cirugía. Las condiciones médicas que requieren atención aguda son típicamente periódicas o temporales en naturaleza, en lugar de crónicas. Lista de beneficios adicionales de medicamentos: consulte la lista de Mantenimiento de medicamentos., Acuerdo de servicios administrativos solamente (ASO): un contrato comercial en virtud del cual una compañía de Seguros Acepta realizar tareas administrativas específicas para el mantenimiento de un plan de seguro médico autofinanciado. Ingresos / 1.000: estadística utilizada por las compañías de seguros de salud que describe el número de ingresos hospitalarios por cada 1.000 personas cubiertas por un plan de seguro de salud dentro de un período de tiempo determinado. Admisiones: ingresos hospitalarios. Término utilizado para describir el número de personas ingresadas en un hospital en un período determinado., Selección adversa: la tendencia de aquellos que experimentan mayores riesgos de salud a solicitar y continuar su cobertura bajo cualquier plan de seguro de salud. Cuando aumenta la selección adversa, las compañías de seguros de salud experimentan mayores gastos y pueden aumentar las tasas. Cambio de edad: a efectos del seguro, esta es la fecha en que cambia la edad de una persona. Tenga en cuenta que esto puede no corresponder con el cumpleaños real de la persona, pero puede caer a mitad de camino entre los cumpleaños. Un cambio de edad puede resultar en un aumento en las tasas., Límites de edad: edades por debajo y por encima de las cuales una compañía de seguros no aceptará Solicitudes ni renovará pólizas. Factor edad / sexo: un factor empleado por las compañías de seguros en el proceso de suscripción, utilizado para determinar el riesgo de un grupo de incurrir En costos médicos, basado en las edades y géneros de las personas en ese grupo. Agente: una persona o entidad con licencia estatal que representa a una o más compañías de seguros. Un agente solicita y facilita la venta de contratos o pólizas de seguro y proporciona servicios al titular de la póliza en nombre del asegurador. Véase también, Broker., Personal de salud aliado: también conocido como personal paramédico, estos son trabajadores de la salud (a menudo con licencia) que realizan tareas que de otro modo serían realizadas por médicos, optometristas, dentistas, Podólogos, enfermeras y quiroprácticos. Cargo permitido: – también conocido como la cantidad permitida,cargo aprobado o máximo permitido. Ver también, cargo habitual, habitual y razonable. Este es el monto en dólares que normalmente se considera pago completo por parte de una compañía de seguros y una red asociada de proveedores de atención médica.,El cargo permitido suele ser una tarifa con descuento en lugar del cargo real. Puede ser útil considerar un ejemplo: usted acaba de visitar a su médico por un dolor de oído. El cargo total por la visita es de 1 100. Si el médico es miembro de la red de proveedores de su compañía de seguro médico, es posible que deba aceptar 8 80 como pago total por la visita, este es el cargo permitido. Su compañía de seguro médico pagará la totalidad o una parte de los remaining 80 restantes, menos cualquier copago o deducible que deba. Los remaining 20 restantes se consideran paso a pérdidas y ganancias del proveedor., No se le puede facturar por esta cancelación del proveedor. Sin embargo, si el médico que visita no es un proveedor de la red, entonces usted puede ser considerado responsable de todo lo que su compañía de seguro médico no pagará, hasta el cargo total de 1 100.
este término también se puede usar dentro de un contexto de Medicare para referirse a la cantidad que Medicare considera pago en su totalidad por un servicio o suministro médico aprobado en particular. Costos permitidos: cargos por servicios de atención médica y Suministros para los cuales los beneficios están disponibles bajo su plan de seguro médico. Cantidad permitida: – ver cargo permitido., Sistema alternativo de entrega: Servicios o instalaciones de atención médica que «brindan» atención que es más rentable que la proporcionada en un hospital. Los sistemas alternativos de entrega pueden incluir centros de enfermería especializada, programas de hospicio y servicios de atención médica en el hogar. Medicina Alternativa: cualquier práctica médica de forma de tratamiento no reconocida generalmente como efectiva por la comunidad médica en general. La medicina alternativa puede abarcar una amplia gama de servicios y prácticas que incluyen acupuntura, homeopatía, aromaterapia, Naturopatía, etc.., Muchas compañías de seguros no ofrecen cobertura para estos servicios. Atención ambulatoria: atención médica prestada en forma ambulatoria y que puede incluir diagnóstico, ciertas formas de tratamiento, cirugía y rehabilitación. Véase también, entorno ambulatorio. Entorno ambulatorio: instalaciones médicas como Centros de cirugía, clínicas y consultorios en los que se brinda atención médica en forma ambulatoria. Tarifa complementaria: una tarifa adicional a veces asociada con la obtención de medicamentos recetados que no figuran en el formulario de medicamentos cubiertos de un plan de seguro médico., Productos auxiliares: Productos de seguro de salud adicionales (como Seguro de visión o dental) que se pueden agregar a un plan de seguro médico por un cargo adicional. Servicios auxiliares: servicios complementarios de atención médica, como trabajo de laboratorio, radiografías o terapia física que se proporcionan junto con atención médica u hospitalaria. Límite anual: muchos planes de seguro de salud ponen límites en dólares a las reclamaciones que la aseguradora pagará en el transcurso de un año del plan., A partir del 23 de septiembre de 2010, PPACA phases annual dollar limits se eliminará gradualmente durante los próximos 3 años hasta 2014, cuando no se permitirán para la mayoría de los planes. Hay una excepción a esta eliminación gradual para los planes con derechos adquiridos. A excepción de los planes adquiridos, a partir del 23 de septiembre de 2012 los límites anuales no pueden ser inferiores a 2 2 millones. A excepción de los planes con derechos adquiridos, a partir del 1 de enero de 2014, se prohibirán todos los límites anuales en dólares de la cobertura de beneficios de salud esenciales. Cuota de solicitud: la compañía de seguro médico puede requerir una cuota de solicitud única., Algunas compañías de seguros pueden reembolsar esta tarifa si la solicitud no es aprobada. Consulte la sección Más Detalles del Plan de seguro para obtener información adicional. Cargo aprobado: – ver cargo permitido. Centro o programa de atención médica aprobado: un centro médico o programa de atención médica (a menudo organizado a través de un hospital o clínica) que ha sido aprobado por un plan de seguro médico para proporcionar servicios específicos para condiciones específicas. Asignación de beneficios: el pago de beneficios de seguro de salud a un proveedor de atención médica en lugar de directamente al miembro de un plan de seguro de salud., Declaración del médico tratante (APS): la evaluación del médico del Estado de salud de un paciente como se describe en las notas de la Oficina y los resultados de las pruebas compiladas por el médico. Un APS puede ser solicitado por una compañía de seguros en lugar de un examen médico con el fin de determinar el estado de salud de un solicitante de seguro de salud para fines de suscripción.