la infección por rinovirus tiende a agravar otras afecciones en los ancianos. 
a nivel mundial, las infecciones agudas de las vías respiratorias son las más comunes de todas las enfermedades; generalmente son causadas por rinovirus, adenovirus, coronavirus y (por supuesto) influenza.1 la gripe se asocia con la enfermedad viral respiratoria más grave (IVR), pero los rinovirus—que se manifiestan como el resfriado común—causan el mayor número de IVR., El rinovirus generalmente causa un síndrome clínico más leve (tabla 12-5) que la influenza,2 pero el rinovirus puede progresar a sinusitis aguda y a menudo agrava otras afecciones pulmonares.3 Tener una infección por rinovirus no excluye tener otra infección viral o bacteriana, y los pacientes con infecciones concurrentes tienen un mayor riesgo de enfermedad grave.2,6 en pacientes de edad avanzada, la infección por rinovirus puede provocar problemas graves.,
entre los individuos mayores de 65 años, el aumento de la susceptibilidad a la infección ocurre en aquellos que tienen menor inmunidad humoral y celular, deterioro de la función fisiológica, deterioro de la movilidad o inmunosupresión. Los farmacéuticos deben reconocer la variada presentación de la infección por rinovirus entre los ancianos, en los que las presentaciones clínicas atípicas y la gravedad discordante de la enfermedad son comunes. Las personas mayores pueden tener signos y síntomas más leves o más graves de lo esperado., Los médicos deben ajustar su enfoque terapéutico, teniendo en cuenta las comorbilidades (especialmente la enfermedad pulmonar crónica), la insuficiencia orgánica asociada con la senescencia y la polifarmacia o la polimedicina.3,7,8
Las personas mayores que contraen rinovirus pueden ser afebriles o febriles y a menudo no tienen tos o dolor de cabeza. Sin embargo, pueden experimentar cambios en la cognición, mialgia o dolor pleural.7 los ancianos infectados con rinovirus son significativamente más propensos que sus contrapartes más jóvenes a verse obligados a restringir sus actividades o requerir consulta con un profesional médico., Los rinovirus causan más enfermedades respiratorias inferiores en los ancianos, lo que aumenta la probabilidad de que estos pacientes necesiten ver a un médico y restringir la actividad física.8 La mayor preocupación sobre la infección por rinovirus en los ancianos es su propensión a agravar otras condiciones, preparando el escenario para un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Neumonía adquirida en la comunidad
Los individuos mayores de 75 años tienen 50 veces más probabilidades de contraer neumonía adquirida en la comunidad que los adultos más jóvenes y son significativamente más propensos a morir como resultado.,7 aunque múltiples patógenos causan neumonía adquirida en la comunidad, los rinovirus (hay 99 tipos reconocidos de rinovirus humano) a menudo están involucrados como agente causal o precursor. Considere esto: los investigadores estudiaron a 191 pacientes con neumonía neumocócica, estratificándolos en 2 grupos. Los pacientes con una puntuación del índice de gravedad de la neumonía de 91 o superior (n = 99) se consideraron enfermos graves, mientras que aquellos con una puntuación inferior a 91 (n = 92) se consideraron enfermos no graves., Cuarenta y ocho pacientes (52%) tenían RVIs antes de desarrollar neumonía, y alrededor del 10% de esas infecciones eran rinovirus. Tener una RVI previa duplicó la probabilidad de desarrollar neumonía neumocócica grave.9
Asma
Los virus respiratorios, especialmente los rinovirus, se han relacionado con el desarrollo y la exacerbación del asma. Los pacientes con sensibilización alérgica están especialmente en riesgo. El rinovirus puede precipitar ataques de asma, y aproximadamente el 20% de los adultos con asma leve a moderada desarrollan sibilancias y una mayor reactividad bronquial cuando se infectan.,3 Los investigadores sospechan que después de la infección viral, las vías mediadas por la inmunoglobulina E bloquean las respuestas críticas al interferón tipo I, permitiendo que los virus y alérgenos induzcan la enfermedad asmática de forma cooperativa y sinérgica.10
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una afección pulmonar inflamatoria que se asocia, en gran parte, con el efecto acumulativo de años de tabaquismo. Por lo tanto, es una enfermedad de los adultos mayores. El rinovirus exacerba la EPOC, y los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de infección bacteriana después de la infección por rinovirus., En pacientes con EPOC que desarrollan infección por rinovirus, parece que proliferan las bacterias ya presentes en el pulmón. (Esta carga bacteriana no se ha observado en individuos sanos.) El rinovirus parece precipitar infecciones bacterianas secundarias y hospitalización en aquellos con EPOC.8,11,12
rinitis alérgica
Los síntomas de la infección viral de las vías respiratorias superiores (URI) se superponen con los de la rinitis alérgica. Los pacientes con rinitis alérgica a menudo confunden las infecciones virales repetidas con alergias, y viceversa., La relación entre estas 2 condiciones no se entiende completamente. Algunos investigadores creen que la inflamación inducida por alérgenos y la hinchazón de la mucosa nasal y paranasal pueden hacer que los pacientes con rinitis alérgica sean más susceptibles a las infecciones virales. Un estudio prospectivo de casos y controles comparó 58 adultos con rinitis alérgica perenne con 61 adultos sin alergia durante 1 año. Entre los pacientes con rinitis alérgica perenne, el 43% desarrollaron URI en comparación con el 25% de los pacientes control., El rinovirus representó la mayoría de los URI en pacientes con rinitis alérgica, lo que sugiere que estos pacientes tienen un mayor riesgo de esta infección específica.13
Por otro lado, los resultados de un estudio reciente mostraron que después de la inoculación intranasal con rinovirus, los pacientes con RA tenían menos síntomas de resfriado y menos graves si se indujo inflamación alérgica antes de la inoculación viral. Estos resultados sugieren que la alergia puede atenuar la enfermedad viral respiratoria.14
conclusión
durante una vida típica de 74 años, los humanos experimentarán síntomas de resfriado durante aproximadamente 1800 días (aproximadamente 5 años)., Debido a que la mayoría de los pacientes no se analizan para detectar un virus específico cuando contraen un resfriado, los farmacéuticos deben asumir que la afección es viral y que aproximadamente la mitad de las infecciones se deben al rinovirus. Prevenir o controlar activamente las infecciones por rinovirus en pacientes de edad avanzada puede reducir las complicaciones (Tabla 2).8,10,11
La Sra. Wick es profesora visitante en la Escuela de farmacia de la Universidad de Connecticut.
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