Tri Richard Marvel on erikoistunut hoitoon pudendal neuralgia sekä miesten ja naisten. Päivinä, että mies PN (pudendal neuralgia) potilaat hoidetaan, nimityspaikat on varattu yksinomaan miespotilaille.
Lue alta lisätietoja pudendaalisesta neuralgiasta.
mikä on pudendaalinen neuralgia?
mitkä ovat oireet?
mikä aiheuttaa pudendaalisen neuralgian?
miten se diagnosoidaan?
mitä hoitoa on saatavilla?
mikä on pudendaalinen neuralgia?,
Pudendal neuralgia (tunnetaan myös Alcock on oireyhtymä, Pudendal Canal-Oireyhtymä) on edellytys aiheuttama kiinnijäämisen, puristus tai jännitystä pudendal hermo jolloin kipu jakelu pudendal hermo.
pudendaalihermo kantaa sekä sakraalilohkoista S2, S3 että S4 syntyviä motorisia että sensorisia neuroneja. Nämä kuidut yhtyvät muodostaen hermon, joka kulkee piriformis-lihaksen alla. Hermo kulkee caudally pieneen tilaan ”puristin” välillä sacrospinous nivelside ja sacrotuberous nivelside., Hermo kulkee alla sacrospinous nivelside vain mediaalinen sen kiinnitys klo istuinluun selkärankaan ja parempi sacrotuberous nivelside. Hermo kulkee sitten ventrally, mediaalisesti ja caudally kautta vähemmän iskias foramen missä se tulee sitten pudendal kanava (tunnetaan myös Alcock Canal), joka muodostuu päällekkäisyyttä aponeurosis obturaattorin intemus lihas. Tällä tasolla, se ylittää falciform prosessi sakrotuberous nivelside., Sen aikana hermo antaa pois useita haaroja (levator haara, selkä peniksen tai klitoriksen haaraa ja huonompi peräsuolen branch) ennen päättämisestä kuten välilihan hermo, joka innervates, että perinea, iho ja pinnalliset lihakset. Muista, että hermoon liittyy pudendaalinen valtimo ja laskimokompleksi sen aikana.
hermotoiminnan ja vaurion tarkka mekanismi riippuu sen etiologiasta. Potilailla, joilla on hermoromahdus ja puristus, syntyy tulehdusvaste., Tämä johtaa laskimoiden pysähtymiseen, mikä lisää verisuonten läpäisevyyttä ja lopulta demyelinaatiota. Tämä voi johtaa arpien muodostumiseen ja vakavaan loukkaantumiseen, pysyvään hermovaurioon.
potilailla, joilla on hermojännitysvamma, tulehduksellinen vaikutus ei ole yhtä vakava eikä demyelinaatio ole tekijä. Neuronaalinen toiminta on kuitenkin heikentynyt. Potilaille, joilla on kiinnittyminen pitkin hermon kurssi, vamma on yleisempi, koska hermo puuttuu liikkuvuutta ja on helpommin venytetty. Myös lantionpohjan toimintahäiriö itsessään voi aiheuttaa kipua pudendaalihermon jakaumassa.,
mitkä ovat oireet?
Ensisijainen oireita Pudendal Neuralgia ovat:
Lantion kipu: Kun pudendal neuralgia, lantion kipu ilmenee tavallisesti, jolla istuu. Se voi olla aamulla lievempi ja kasvaa koko päivän ajan. Oireet voivat vähentyä seisoessa tai makuulla. Koettu kipu voi olla klitoriksen tai peniksen alueella, peräsuolen ja alueen välillä (perineum). Se voi esiintyä molemmin puolin (kahdenvälinen) tai yksipuolinen (yksipuolinen).
seksuaalitoimintojen häiriöt: naisilla, joilla on pudendaalinen neuralgia, voi esiintyä alentunutta tunnetta sukupuolielimissä, välilihassa tai peräsuolessa., Hän voi kokea kipua kosketuksella tai ilman. Naisen voi olla vaikeaa tai mahdotonta saavuttaa orgasmia. Miesten seksuaalinen toimintahäiriö lahjoja kuin kipu aikana erektio, vaikeus ylläpitää erektiota tai kivulias siemensyöksy.
virtsaamisvaikeudet/ulostamisvaikeudet: potilailla saattaa esiintyä virtsan epäröintiä, kiireellisyyttä ja / tai esiintymistiheyttä. Epämukavuus rakon tyhjentämisen jälkeen ei ole harvinaista. Potilaat saattavat ajatella, että heidän täytyy’ rasittaa ’ suolen toimintaa ja että heillä voi olla kipua tai epämukavuutta suolen toiminnan jälkeen. Ummetus on yleistä myös potilailla, joilla on pudendaalinen hermosärky., Vaikeissa tapauksissa seurauksena voi olla täydellinen tai osittainen virtsan ja/tai ulosteen pidätyskyvyttömyys.
tuntemusta vieraan esineen olemisesta kehossa: jotkut potilaat kokevat, että emättimen tai peräsuolen sisällä istuu vieras esine. Jotkut kuvailevat sitä ”marmorilla istumiseksi”tai” sen sisällä on jotain jumissa”.
mikä aiheuttaa pudendaalisen neuralgian?
Pudendaalinen hermosärky voi johtua erilaisista mekanismeista. Nämä voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:
pudendal hermo on anatomisesti alttiita puristus ja puristuksiin pitkin tietenkin., Potilaat, joilla on anatomisia taipumuksia (eli pienemmät kanavat, kapea ikkuna nivelsiteiden väliin jne.) tai biomekaaniset poikkeavuudet ovat herkempiä puristusvammoille. Potilailla voi olla pitkään hiljainen tai oireeton puristus. Sitten pahentaa ja raivostuttaessaan tekijä, kuten leikkaus, hematooma, pyöräily, pitkäaikainen istuminen, stressi ja jännitys-holding patterns, ratsastus, jne. aiheuttaa ansaan joutumista, hermovaurioita ja oireita.
Sacral tai juuristoa tyyppi tekijät aiheuttavat hermo puristus tai tulehdus sacral tai hermo root tasolla., Mahdollisia esimerkkejä ovat hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet ja trauma alueelle.
pudendaalihermo on myös altis jännitysvammoille. Erilaisia tekijöitä voi laittaa kumoa jännitystä hermo, aiheuttaa se pidentää yli sen normaalin rajoissa ja aiheuttaa hermo tulehdusta. Mahdollisia tekijöitä ovat emättimen synnytys, ummetus toistuvia kovia ulostaa ja kyykyssä raskaita painoja. Lantionpohjan toimintahäiriö, sukupuolielinten esiinluiskahdus ja niin sanottu laskeva perineum-oireyhtymä voivat myös edistää hermojännitysvammaa., Kiinnittyminen pitkin hermoreittiä johtaa siihen, että hermo tulee todennäköisemmin loukkaantunut-mikä tahansa edellä mainituista tekijöistä.
miten se todetaan?
kuten muillakin lantion kiputiloillamme, joita hoidamme, suuri osa diagnoosista tehdään perusteellisessa historiassa. Usein potilaat toteavat, että istuminen lisää oireita ja seisominen vähentää oireita jonkin verran. Kokeessa voidaan havaita ihon herkkyyden muutoksia. Paine pudendal runko (transrectally palpated) voi tuottaa kipua.
pudendaalinen hermolohko voi olla sekä terapeuttinen että diagnostinen., Se voi aiheuttaa merkittävää kivunlievitystä useita tunteja tai useita viikkoja. Jos lohko tuloksia kivunlievitystä, se viittaa siihen, että ainakin osa kivuista on peräisin pudendal hermo.
elektrofysiologinen arviointi voi auttaa vahvistamaan kiinniottopaikan ja hermovaurion tyypin. Opinnot koostuvat EMG testauksen ikuinen peräaukon sulkijalihaksen, oka refleksi, pudendal hermo terminaali moottori latenssi (PNTML) ja somatosensory evoked mahdolliset tutkimukset.
Mitä hoitoa on saatavilla?,
Medical
– analgeettiset (myös narkoottiset) lääkkeet ovat usein rajallisia sen suhteen, miten hyvin ne pystyvät käsittelemään neuropaattista kipua (hermosta johtuvaa kipua).) Kipumodulaattorit, kuten trisykliset masennuslääkkeet ja neuroleptit (esim. Neurontin, Zonegranin jne.) teho vaihtelee. Hermo tunkeutuminen (”korttelin”) yhdistelmä paikallispuudutuksessa (Lidokaiini tai Marcaine) yhdistettynä steroidi (Triamcinolone tai S-Medrol). Joskus se kestää useita injektioita saada koko vaikutus. Onnistumisprosentit vaihtelevat suuresti myös silloin, kun 15-60 prosenttia paranee tai paranee pelkästään tällä lähestymistavalla.,
elämäntapamuutokset
– tilaa pahentavien toimintojen välttäminen on ratkaisevaa (pyöräily, istuminen jne.). Istumatyynyt, erityisesti ne, jotka on suunniteltu leikkauksin välittämään painetta pois välilihasta, voivat olla erittäin hyödyllisiä.
fysioterapia
– tuki-ja liikuntaelinten toimintahäiriöt voivat aiheuttaa pudendaalista hermosärkyä sekä muita kivuliaita lantion oireyhtymiä. Fysioterapia on tehokas tapa vähentää tai poistaa muita tekijöitä, jotka voivat pahentaa pudendal neuralgia (kiristää lantionpohjan lihaksia, laukaista pistettä, jne.)., On tärkeää tunnustaa tämä tuki-ja liikuntaelinten ja hermoston toimintahäiriöiden välinen vuorovaikutus, koska on epätavallista, että toinen on olemassa ilman toista. Fysioterapeutit tarvitsevat erityiskoulutusta pudendaalisen neuralgian hoitoon. Tyypillisesti lyhentää lantionpohjan/pudendal neuralgia tulee oireita pahentaa Kegel harjoitukset, ja niitä olisi vältettävä, kunnes toisin määrää ammattilainen. Ohjelman tulisi sisältää myös sidekudosta liikkeelle, hermo liikkeelle, ja kotiin käyttää ohjelmaa.,
– edellä mainitut tuki-ja liikuntaelinten toimintahäiriöt voivat aiheuttaa kipua, joka jatkuu dekompression jälkeen. On suositeltavaa, että ulkoinen fysioterapia alkaa kuukauden kuluttua leikkauksesta ja että lantionpohjan kuntoutus aloitetaan 3 kuukauden kuluttua.
Sakro-suoliluunivelen toimintahäiriö esiintyy yleisesti yhdessä lantion alueen kivun kanssa. Kun sacrotuberous nivelside on katkaistu aikana dekompression, SIJD on yleinen post-operatiivinen komplikaatio. Potilailla on tyypillisesti jatkuvaa (tai ”uutta”) kipua ja lantion toimintahäiriöitä., On suositeltavaa, että leikkauksen jälkeinen fysioterapia alkaa kuukauden kuluttua leikkauksesta ja että lantionpohjan kuntoutus aloitetaan kolmen kuukauden kuluttua.
Kirurginen
– On olemassa kolme pääasiallista kirurgiset tekniikat ovat tällä hetkellä saatavilla maailmanlaajuisesti hermo purku (the transperineal lähestymistapa, trans pakaroiden lähestymistapa, ja trans-lonkka peräsuolen lähestymistapa). Teoria on samanlainen kuin muut hermo purku menettelyt suoritetaan hermo houkuttelevista ansoista, muilla alueilla kehon (eli rannekanavaoireyhtymä julkaisu). Menettelytavat eroavat toisistaan siinä, miten ne suhtautuvat ansaan joutumiseen.,
kaikilla kolmella pääkirurgisella tekniikalla on etuja ja haittoja. Ei ole koskaan ollut päätä pään satunnaistettu kokeilu määrittää, mikä on paras. Vertaamalla tällä hetkellä julkaistu tutkimuksissa on myös vaikeaa, koska eri liikennemuotojen arviointi tehoa, preoperatiivinen arviointi, määritelmiä, ja missä määrin pitkän aikavälin seuranta.