Selvittämisessä mysteeri vuotavat keuhkojen venttiilin uuden aikakauden interventionaalisen kardiologian mielipiteet tässä artikkelissa ei välttämättä Toimittajat European Heart Journal-tai European Society of Cardiology.,

Selvittämisessä vaikutus keuhkojen pulauttelu on oikean kammion (RV) – toiminto potilailla, kun fallot ’ n Tetralogia korjaus ja päättää ajoitus venttiili korvaaminen tuntuu cracking the Da Vinci code. Tästä kysymyksestä on tullut synnynnäisen kardiologian Graalin malja 2000-luvulla. Jokainen tieto, joka tuo meidät lähemmäksi järkevään tieteelliseen tietoon perustuvaa vastausta, on siksi erittäin tärkeä. The study by Coats et al.,,1 tarkasteltaessa hemodynaamisia vaikutuksia ihon kautta keuhkojen venttiilin implantointia (PPVI) potilailla, joilla on pääasiassa keuhkojen pulauttelu ja RV tilavuus ylikuormitus, tarjoaa uusia oivalluksia fysiologisia seurauksia lievittää krooninen keuhkojen pulauttelu. Tämän ainutlaatuisen mallin suuri etu on, että se välttää kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen ja sydänleikkauksen hämmentävät vaikutukset. Kun ei-takautuvasti tutkimalla niiden potilaiden yksityiskohtaisia ekokardiografia, sydämen magneettikuvaus (MRI) ja liikunta testaus, Takit ym., totesi, että 3 kuukautta PPVI: n jälkeen RV: n end-diastolinen tilavuus pieneni ja levossa oleva sydämen tuotanto kasvoi ilman liikuntakyvyn muutosta. Subjektiivisesti potilaat tunsivat olonsa paremmaksi toimenpiteen jälkeen, ja New York Heart Associationin (NYHA) luokitus parani.

päättäessään, milloin puuttua ja keuhkojen pulauttelu, eri parametrit, kuten oireet, RV laajentuma, RV-toiminto, ja liikunta kapasiteetti on yleensä otettu huomioon.2-6 päätöksestä käydään edelleen keskustelua ja se riippuu pitkälti keskustan suosimisesta ja subjektiivisesta lääketieteellisestä harkinnasta., Jotkut keskukset kannattavat potilaan oireilun odottamista, mutta näiden oireiden määrittelystä ei ole yksimielisyyttä. RV: n toimintahäiriön käyttäminen kriteerinä on vielä ongelmallisempaa, sillä RV: n toiminnan arvioimiseen volyymin ylikuormituksen yhteydessä ei ole käytettävissä hyviä kvantitatiivisia tekniikoita. Viime vuosina, paljon huomiota on keskittynyt määrittelemään cut-off-arvon aste RV laajentuma, jossa todettiin, että toiminnallinen elpyminen oli vähentynyt sen jälkeen, kun kirurgisia toimenpiteitä. A recent paper by Buechel et al.3 ehdotti raja-arvoa RV: n loppudiastoliselle tilavuudelle 150 mL/m2., Useimmat potilaat tutkimuksessa Coats et al.1 on RV end-diastolinen tilavuus alle tämän kynnyksen. Tästä huolimatta RV-toiminto ei varsinaisesti parantunut venttiilin implantaation jälkeen, kun sitä arvioitiin magneettikuvauksella ja kudosdoppleriparametreilla. Interventionaalisen potilaat eroavat julkaistu kirurgiset potilaat, koska useimmat kirurgiset sarja pääasiassa kuuluvat potilaat, kun transannular patch korjaus tärkeitä RV ulosvirtaus ruoansulatuskanavan laajentuma, joka estää heitä PPVI. Laastari sellaisenaan suurentaa matkailuajoneuvon onteloa ja voi lisäksi joskus aneurysmaattisesti laajentua., Aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että merkittävä RV-ulosvirtauskanavan laajeneminen ja toimintahäiriöt ovat epäsuotuisa riskitekijä.7 Tämä potilaiden ominaisuuksien ero on otettava huomioon tuloksia tulkittaessa. Tästä varoituksesta huolimatta Coats et al.1 osoittavat, että tutkinnon RV laajentuma on luultavasti ole ainoa tekijä, joka olisi otettava huomioon, kun päätetään lisäämällä toimivaltainen keuhkojen venttiilin.

merkittävä havainto on, että RV vajaatoiminta ei tunnu palauttaa tässä potilasryhmässä, joilla on vain kohtalainen tutkinto RV laajentuma., Tämä havainto perustui eri mittausta: ensimmäinen ei ollut merkittävää muutosta ejektiofraktio mitataan MAGNEETTIKUVAUKSEN jälkeen PPVI. RV end-diastolinen tilavuus väheni, mutta End-systolinen tilavuus ei muuttunut. Toiseksi, kaikukardiografisia parametrit RV systolinen toiminta, kuten kuorma-riippumaton isovolumetric kiihtyvyys ja systolinen rengasmainen nopeudet olivat laskeneet verrattuna normaali arvot ja pysyi ennallaan jopa 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen., RV-toiminto ei näytä palauttaa tässä potilasryhmässä, mikä viittaa siihen, haitallinen vaikutus krooninen määrä lastaus RV-toiminto, jopa silloin, kun kammio on vain kohtalaisen laajentuneet. Tämä on yhdenmukaista aiemmin julkaistujen kirurgisten raporttien kanssa: Therrien et al.8 ei myöskään havainnut ejektiofraktion muutosta aikuisryhmässä kirurgisten venttiilien asettamisen jälkeen, mikä viittaa siihen, että nämä potilaat leikattiin liian myöhään. Vliegen ym.,9 ei tarkkailla muutos RV ejektiofraktion sen jälkeen, kun kirurginen venttiili korvaaminen, mutta raportoitu parannusta ’korjattu’ ejektiofraktio, joka korjaa vaikutusta tilavuuden lastaus. On vielä epäselvää, mikä tämän korjatun ejektiofraktion todellinen fysiologinen merkitys on, koska sitä ei ole validoitu millään muulla tekniikalla, kuten invasiivisilla RV–PAINETILAVUUSSILMUKOILLA. Tässä tutkimuksessa on kiinnostavaa huomata, että huolimatta lisääntynyt esijännitys, RV ejektiofraktio ei lisääntynyt ja jopa hieman vähentynyt ennen PPVI., Tämä vahvistaa tekijöiden käsitystä siitä, että asuntoauto toimii Kottaraiskäyrän lahoavassa raajassa. Tämä tutkimus viittaa siihen, että potilaat todennäköisesti myös viitattiin liian myöhään interventioon hyvän RV-toiminnallisen elpymisen saavuttamiseksi. Se osoittaa, että muut parametrit kuin vain matkailuajoneuvon koko on otettava huomioon, kun päätetään, milloin asiaan on puututtava. Tämä vaatii lisätutkimusta vertaamalla vaikutuksia PPVI potilaan ryhmiä, jotka ovat asuneet keuhkojen pulauttelu eri ajanjaksoina., Voi olla, että jotkut myöhään RV remodelling ja elpyminen voi vielä tapahtua yli 3 kuukauden seurannan, joten lisätietoja tarvitaan vielä myöhään remodelling.

jatkuva RV toimintahäiriö voi varmaan myös selittää, ettei muutosta toimintakyvyn huolimatta lisääntynyt sydämen indeksi levossa. Kirjoittajat selittävät tätä pienentyneellä Matkailuautojen supistumisreservillä. Tätä voidaan mahdollisesti tutkia suorittamalla harjoitus kaikukardiografia tai harjoitus MRI ennen ja jälkeen PPVI., Tämä tutkimus näyttää olevan ristiriidassa aiempien tutkimusten kanssa, joissa osoitettiin keuhkoventtiilin korvaamisen suotuisa vaikutus liikuntakykyyn.4 Tämä voisi olla liittyvät eri tekijät, kuten eron, kun alkuperäisen korjaus, erot ajoitus venttiilin korjaus (vuonna Eyskens’ tutkimuksessa potilaat olivat paljon nuorempi), ja ero aikaväli venttiili korvaaminen ja toista harjoitus tutkimuksessa (1 vuosi Eyskens’ – tutkimus). Siksi tarvitaan lisätietoja.,

Lukuun ottamatta vaikutus RV-toiminto, keuhkojen pulauttelu on myös tärkeä vaikutus vasemman kammion (LV) suorituskykyä. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että RV: n ja LV: n toimintahäiriöiden välillä on läheinen yhteys potilailla, joilla on vaikea keuhkojen regurgitaatio.10 Lisäksi LV toimintahäiriö vaikuttaa tärkeämpi riskitekijä kielteisen tuloksen verrattuna RV toimintahäiriö. Kaksi mekanismeja rooli: ensimmäinen on vähentynyt LV esijännityksen aiheuttama vähentynyt tehokkaan keuhkojen virtaus, ja toiseksi epäsuotuisa RV–LV vuorovaikutuksen aiheuttama RV laajentuma., Molemmat aiheuttavat diastolista LV-toimintahäiriötä ja niillä on additiivinen vaikutus. Katselin LV diastolinen toiminta ja LV määrä voi siksi olla tärkeä tekijä päätettäessä, kun tilalle keuhkojen venttiilin. Tarvitaan parempaa näkemystä mekanismeista, jotka vaikuttavat kammion vuorovaikutukseen. Luultavasti väliseinän väliseinä, joka on tärkeä käyttöliittymä molempien kammioiden välillä, on tärkeä rooli. Pullistumia väliseinä osaksi LV onkalo ja hypertrofiaa väliseinän kanssa vähentää noudattaminen voitaisiin edistää vaikutus RV laajentuma LV-toiminto., Tässä lehdessä kirjoittajat vertaavat tietojaan potilailta saatuihin tietoihin, jotka on saatu perkutaanisen eteisen septaalivirheen (ASD) sulkemisen jälkeen. Tämä on myös malli RV tilavuus kuormitus, jossa on tärkeä ero, että näillä potilailla tehokas keuhkojen virtaus kasvaa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ASD: n sulkeminen parantaa myös LV: n suorituskykyä lisäämällä LV: n esikuormitusta.11-13 Luultavasti tärkein tekijä parantunut LV suorituskyky on muutos RV–LV vuorovaikutuksen aiheuttama vähennys RV määrä., Toisin kuin Fallot-potilailla, ASD-potilaiden RV-toiminta säilyy hyvin ja palautuu normaaliarvoihin ASD-hoidon lopettamisen jälkeen. On epäselvää, miksi matkailuautossa on eroa kummankin volyymikuorman välillä. Fallot-potilailla volyymikuorma kohdistuu hypertrofioituun RV-sydänlihakseen, johon todennäköisesti vaikuttaa myös kirurginen toimenpide. Tämä voi johtaa fibroosiin, jossa RV-vaatimustenmukaisuus vähenee. Ylipaisunut RV sydänlihaksen näyttää siedä ylimääräinen tilavuus ladata yhtä hyvin verrattuna normaali RV sydänlihaksessa., Tämä ero mahdollisesti selittää myös sen, miksi liikuntakyvyn havaitaan parantuvan potilailla ASD-sulkemisen jälkeen. Tässä potilasryhmässä Matkailuautojen supistumisreservi säilyy todennäköisemmin.

Coats et al. osoittaa, että etsivät Graalin malja määrällisiä muuttujia, jotka voivat ohjata meitä päättää optimaalinen ajoitus venttiili korvaaminen jatkuu, ja näiden tietojen perusteella, se näyttää enemmän ja enemmän todennäköistä, että päätös perustuu katsot yhdistetty vaikutus eri parametreilla.

eturistiriita: ei ilmoitettu.,