A szivárgó pulmonalis szelep rejtélyének megfejtése az intervenciós kardiológia új korszakában az ebben a cikkben kifejtett vélemények nem feltétlenül az Európai szív folyóirat vagy az Európai Kardiológiai Társaság szerkesztőinek véleményei.,

Megfejtése a hatása, tüdő regurgitáció a jobb kamrai (RV) funkció a betegek után Fallot tetralógia korrekció, illetve döntés időzítése szelep csere tűnik, repedés a Da Vinci-kód. Ez a kérdés a veleszületett kardiológia Szent Gráljává vált a 21.században. Ezért minden információ, amely közelebb hoz minket a megbízható tudományos adatokon alapuló válaszhoz, nagy jelentőséggel bír. A tanulmány Coats et al.,,1 a perkután pulmonalis szelep implantáció (PPVI) hemodinamikai hatását vizsgálva a túlnyomórészt pulmonalis regurgitációban és RV térfogat túlterhelésben szenvedő betegeknél új betekintést nyújt a krónikus pulmonalis regurgitáció enyhítésének élettani következményeibe. Ennek az egyedülálló modellnek az a nagy előnye, hogy elkerüli a cardiopulmonalis bypass és a szívműtét zavaró hatásait. A részletes echokardiográfiával, a szív mágneses rezonancia képalkotásával (MRI) és a testmozgással foglalkozó betegek prospektív vizsgálata során Coats et al., megjegyezte, hogy 3 hónappal a PPVI után az RV végdiasztolés térfogata csökkent, a nyugalmi szívteljesítmény pedig a terhelhetőség változása nélkül nőtt. Szubjektív szempontból a betegek jobban érezték magukat az eljárás után, a New York Heart Association (NYHA) osztályozása pedig javult.

amikor eldönti, hogy mikor kell beavatkozni a pulmonalis regurgitációhoz, általában figyelembe veszik a különböző paramétereket, például a tüneteket, az RV dilatációt, az RV funkciót és a testmozgási kapacitást.2-6 a döntés még mindig vita tárgyát képezi, és nagymértékben függ a központ preferenciájától és a szubjektív orvosi megítéléstől., Egyes központok azt javasolják, hogy várjanak, amíg a betegek tünetmentesek lesznek, de nincs megállapodás arról, hogyan kell meghatározni ezeket a tüneteket. Az RV diszfunkció kritériumként történő használata még problematikusabb, mivel nem állnak rendelkezésre jó kvantitatív technikák az RV funkció értékeléséhez a térfogat túlterhelés összefüggésében. Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak az RV dilatáció mértékének cut-off értékének meghatározására, amelyben megállapították, hogy a funkcionális helyreállítás a sebészeti beavatkozás után csökkent. Egy friss tanulmány Buechel et al.3 javasolt egy cut-off érték RV végdiasztolés térfogata 150 mL / m2., A legtöbb beteg a vizsgálatban Coats et al.1 van egy RV végdiasztolés térfogata e küszöb alatt. Ennek ellenére az RV funkció nem igazán javult a szelepbeültetés után, amikor MRI és szövet Doppler paraméterekkel értékelték. Az intervencionális betegek eltérnek a közzétett sebészeti betegek, mint a legtöbb sebészeti sorozat elsősorban olyan betegek esetében, miután transannular javítás javítás a fontos RV kiáramlás húgyúti tágulat, amely kizárja őket a PPVI. A tapasz önmagában növeli az RV üreg méretét, sőt néha aneurizmatikusan kitágulhat., A korábbi vizsgálatok szerint a kiáramlás fontos kitágulása és diszfunkciója kedvezőtlen kockázati tényezőnek bizonyult.7 Az eredmények értelmezésekor ezt a betegjellemzők közötti különbséget figyelembe kell venni. Annak ellenére, hogy ez a figyelmeztetés, Coats et al.1 mutassa be, hogy az RV dilatáció mértéke valószínűleg nem az egyetlen tényező,amelyet figyelembe kell venni az illetékes tüdőszelep behelyezésekor.

figyelemre méltó megfigyelés, hogy az RV diszfunkció úgy tűnik, hogy ebben a betegpopulációban nem tér vissza, csak mérsékelt fokú RV dilatációval., Ez a megállapítás különböző méréseken alapult: először nem volt szignifikáns változás az ejekciós frakcióban, amelyet a PPVI után MRI-vel mértek. Az RV végdiasztolés térfogata csökkent, de a vég-szisztolés térfogat nem változott. Másodszor, az RV szisztolés funkciójának echokardiográfiás paraméterei, mint például a terheléstől független izovolumetrikus gyorsulás és a szisztolés gyűrűs sebesség, csökkentek a normál értékekhez képest, és az eljárás után legfeljebb 3 hónapig változatlanok maradtak., Úgy tűnik, hogy az RV funkció nem tér vissza ebben a betegcsoportban, ami arra utal, hogy a krónikus térfogatterhelés káros hatással van az RV funkcióra, még akkor is, ha a kamra csak mérsékelten tágult. Ez összhangban van a korábban közzétett sebészeti jelentésekkel: Therrien et al.Az 8 nem észlelte az ejekciós frakció változását egy felnőtt csoportban a sebészeti szelep behelyezése után, ami arra utal, hogy ezeket a betegeket túl későn operálták. Vliegen et al.,Az 9 nem észlelte az RV ejekciós frakció változását a sebészeti szelepcsere után, de a “korrigált” ejekciós frakció javulását jelentette, amely korrigálja a térfogatterhelés hatását. Még mindig nem világos, hogy mi a valódi fiziológiai jelentése ennek a korrigált ejekciós frakciónak, mivel azt nem validálták más technikával, például invazív RV nyomás–térfogat hurkokkal. A jelen tanulmányban érdekes megjegyezni, hogy a megnövekedett előterhelés ellenére az RV ejekciós frakciót nem növelték, sőt kissé csökkentették a PPVI előtt., Ez alátámasztja a szerzők azon gondolatát, hogy az RV a Starling görbe dekompenzáló végtagján működik. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a betegeket valószínűleg túl későn is utalták a beavatkozásra, hogy jó RV funkcionális helyreállítást érjenek el. Ez azt mutatja, hogy a paraméterek nem csak RV mérete kell figyelembe venni, amikor eldönti, hogy mikor kell beavatkozni. Ez további feltárást igényel a PPVI hatásainak összehasonlításával olyan betegcsoportokban, akik különböző időszakokban tüdő regurgitációval éltek., Lehet, hogy néhány késői RV átalakítás és hasznosítás is előfordulhat túl 3 hónapos nyomon követés, így további adatokra van szükség a késői átalakítás.

a tartós RV diszfunkció valószínűleg megmagyarázhatja a terhelhetőség változásának hiányát a nyugalmi megnövekedett szívindex ellenére. A szerzők ezt egy csökkentett RV-kontraktilis tartalékkal magyarázzák. Ezt potenciálisan meg lehet vizsgálni egy gyakorlat echokardiográfiával vagy MRI gyakorlásával a PPVI előtt és után., Úgy tűnik, hogy ez a tanulmány ellentmond a korábbi vizsgálatoknak, amelyekben kimutatták a pulmonalis szelepcsere jótékony hatását a terhelhetőségre.4 ez különböző tényezőkhöz kapcsolódhat, mint például a kezdeti javítás idejének különbsége, a szelepjavítás időzítésének különbségei (az Eyskens-vizsgálatban a betegek sokkal fiatalabbak voltak), valamint a szelepcsere és az ismételt gyakorlat közötti időintervallum különbsége (1 év az Eyskens-vizsgálatban). Ezért további adatokra van szükség.,

Az RV funkcióra gyakorolt hatás mellett a pulmonalis regurgitáció fontos hatással van a bal kamrai (LV) teljesítményre is. A közelmúltban végzett vizsgálatok szoros kapcsolatot mutattak ki az RV és az LV diszfunkció között súlyos pulmonalis regurgitációban szenvedő betegeknél.10 ezenkívül az LV diszfunkció a kedvezőtlen kimenetel szempontjából fontosabb kockázati tényezőnek tűnik az RV diszfunkcióhoz képest. Két mechanizmus játszik szerepet: először a csökkent hatékony pulmonalis áramlás okozta csökkent LV előterhelés, másodszor pedig az RV dilatáció által okozott kedvezőtlen RV–LV interakció., Mindkettő diasztolés LV diszfunkciót okoz, és additív hatást fejt ki. Ezért az LV diasztolés funkció és az LV térfogat vizsgálata fontos tényező lehet a tüdőszelep cseréjének eldöntésében. Jobb betekintésre van szükség a kamrai interakcióban szerepet játszó mechanizmusokban. Valószínűleg fontos szerepet játszik az interventricularis septum, amely fontos interfész mindkét kamra között. Domború a septum a LV üreg septalis csökkent betartása hozzájárulhat a hatása RV tágulat a KIF funkció., A jelen tanulmányban a szerzők összehasonlítják adataikat a perkután pitvari szeptális hiba (ASD) bezárása után kapott adatokkal. Ez az RV térfogatterhelésének modellje is, azzal a fontos különbséggel, hogy ezekben a betegekben a hatékony pulmonalis áramlás nő. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az ASD bezárása az LV előterhelésének növelésével javítja az LV teljesítményét is.11-13 valószínűleg a legfontosabb tényező, amely hozzájárul a jobb LV teljesítményhez, az RV–LV interakció változása, amelyet az RV térfogatának csökkenése okoz., A Fallot-betegekkel ellentétben az ASD-ben szenvedő betegeknél az RV funkció továbbra is jól megőrzött, és az ASD bezárása után visszatér a normál értékekhez. Nem világos, hogy miért van különbség a lakóautó mindkét típusú térfogatterhelése között. Fallot-betegek esetében a térfogatterhelést hipertrófiás RV-szívizomra vetik ki, amelyet valószínűleg a sebészeti beavatkozás is érint. Ez fibrózist eredményezhet, csökkent RV-megfeleléssel. Úgy tűnik, hogy a hipertrófiás RV-szívizom kevésbé tolerálja a további térfogatterhelést a normál RV-szívizomhoz képest., Ez a különbség valószínűleg megmagyarázza azt is, hogy az ASD bezárása után miért javul a testmozgás képessége a betegeknél. Ebben a betegcsoportban az RV kontraktilis tartalék nagyobb valószínűséggel megmarad.

Coats et al. azt mutatja, hogy a Szent Grál a mennyiségi paraméterek, amely elvezet dönt az optimális időzítése szelep csere továbbra is, valamint ezen adatok alapján úgy tűnik, egyre valószínűbb, hogy a határozat alapján nézi a kombinált hatás a különböző paraméterek.

összeférhetetlenség: nincs bejelentett.,