effets d’une fonction rénale anormale sur les fluides corporels
la maladie rénale sous ses diverses formes peut entraîner des déficits corporels ou des excès d’eau, de sodium, de potassium et de magnésium, ainsi que des déficits protéiques occasionnés par de L’incapacité du rein à fonctionner normalement peut entraîner la rétention dans le sang des déchets du métabolisme des protéines, tels que l’urée et l’acide urique, et d’autres composés azotés tels que la créatinine., Il peut y avoir des niveaux anormalement élevés de phosphates dans le sang, ce qui à son tour peut conduire (pour des raisons sur lesquelles il y a encore un certain désaccord) à des niveaux sanguins bas de calcium. La carence en calcium peut provoquer la tétanie, une affection marquée par des spasmes musculaires et des douleurs, et le calcium peut être perdu des os dans le processus de restauration des niveaux normaux de calcium dans le sang et le liquide tissulaire. À des fins descriptives, les changements de volume, les changements de composition et l’épuisement des protéines d’origine rénale seront discutés séparément, mais ces perturbations peuvent et souvent coexister.,
bien que le liquide corporel soit le plus facilement apparent dans la circulation sanguine, il est présent, et en plus grande quantité, dans les tissus, à la fois entre les cellules (liquide interstitiel) et à l’intérieur (liquide intracellulaire). Les fluides extracellulaires, qui comprennent le liquide interstitiel et le plasma sanguin, représentent 25% du poids corporel et contiennent du sodium comme cation prédominant (ion positif; les métaux et l’hydrogène en solution sont des cations)., Les fluides intracellulaires, représentant 33% du poids corporel, ont le potassium comme cation prédominant. Ces différents « compartiments » de fluide corporel sont en équilibre osmotique, de sorte que si du soluté (par exemple, du chlorure de sodium) est ajouté au compartiment extracellulaire de manière à augmenter la concentration de la solution extracellulaire, de l’eau le rejoindra pour réduire la concentration, et ce compartiment augmentera. Une augmentation du liquide extracellulaire, si elle est considérable, peut être cliniquement apparente sous forme d’œdème, un gonflement des tissus par le liquide, qui peut généralement être déplacé par une pression ferme., L’œdème est présent dans l’inflammation aiguë du rein (néphrite), dans la carence en protéines d’origine rénale et dans la néphrite chronique compliquée par une insuffisance cardiaque associée à une pression artérielle anormalement élevée; un facteur commun à tous ces états est l’incapacité des reins à excréter du sodium et de l’eau en quantités adéquates.,
les reins dans de tels états oedémateux n’ont pas besoin d’être eux-mêmes malades; par exemple, les reins normaux, chez un patient souffrant d’insuffisance cardiaque, peuvent retenir le sodium lorsqu’ils sont handicapés dans leur fonction par une mauvaise circulation et par des quantités anormales d’hormones retenant le sodium, telles que l’aldostérone. L’augmentation des liquides extracellulaires est le seul changement de volume qui est à la fois commun et facilement discernable dans la maladie rénale, mais l’état opposé, l’épuisement du sodium ou la déshydratation clinique, est plus souvent le résultat de vomissements et de diarrhée lorsqu’ils sont des complications de la maladie rénale terminale., L’épuisement du Sodium et de l’eau peut être reconnu par un manque d’élasticité dans les tissus superficiels et par un mauvais remplissage des vaisseaux sanguins, ainsi que par des signes d’altération de la circulation, y compris une chute de la pression artérielle et une augmentation du pouls. Bien que des changements dans le volume de liquide intracellulaire se produisent dans certaines maladies, en particulier lorsque la teneur en potassium du corps est affectée, il n’y a pas de moyen facile de les détecter.