Il tuo prossimo paziente è un maschio di 16 anni con una lamentela principale di “diventare verde”. Dai un’occhiata alla nota del triage: segni vitali normali e nessun sintomo tranne che la pelle del bambino è diventata verde e accesa tutto il giorno e questa sera è peggiorata, quindi sono entrati. OK, hai bisogno di un modello. Cosa rende verde un maschio di 16 anni? Umm, non sono sicuro, in realtà. Si decide chiamata su Dr. Google e così si sidle fino a un computer. L’infermiera responsabile, che è seduta accanto a te, alza lo sguardo e si incuriosisce. “Quindi, cosa potrebbe rendere verde la pelle di un bambino?,”Tutto quello che si può ricordare è qualcosa di gioielli in rame a volte causando questo. Confessate la vostra ignoranza e convertitelo alla causa. Lo lasci continuare a cercare sul web mentre vai in fondo al corridoio per fare un H&P.
Il bambino dice che si sente bene. Ma oggi a scuola, un altro studente gli ha fatto notare che la parte posteriore del collo era verde. Guardando attentamente, notò poi che aveva delle chiazze dove la sua pelle era verde anche sulle braccia., Andò in bagno e guardò la parte posteriore del collo e abbastanza sicuro, c’era una sezione che sembrava verdastra. Un’ora dopo, il colore era sbiadito, ma per il resto della giornata e fino a sera, le aree che erano verdi si sono intensificate e poi sbiadite. Notò che quando posò la mano sulla parte posteriore del collo, il verde sarebbe apparso di più.
Ha anche notato, mentre si preparava per andare a letto, che aveva anche delle chiazze verdi sulle gambe., Nega qualsiasi sintomo, la sua pelle non prude o brucia. Il suo compagno di studi gli ha fatto notare il cambiamento di colore subito dopo la lezione di chimica, ma oggi non ha lavorato con nessuna sostanza chimica e tutti i suoi compagni di classe sembrano essere le loro solite tonalità. Ha sottolineato il verde ai suoi genitori che sono naturalmente preoccupati che qualcosa nella classe di chimica abbia avvelenato il loro bambino. Non ha una storia passata significativa e non prende farmaci, rimedi erboristici, tè o qualsiasi altra cosa fuori dall’ordinario.
L’esame fisico è per lo più insignificante., Il ragazzo ha alcune chiazze leggermente grigio-verdi sulle braccia e sulle gambe e sulla parte posteriore del collo. Sono un po ‘ difficili da vedere, ma sicuramente visibili nella luce fluorescente. Il paziente ei suoi genitori vi assicurano che il colore era più intenso prima stasera.
” Allora che cos’è?”i genitori vogliono sapere. “Farai dei test?”
” Ho bisogno di pensare attraverso alcune cose, ” si mormora, in stallo per il tempo., Promettendo di tornare a loro si testa di nuovo al computer e l’infermiera carica, che ha inciampato su “Il manuale di Dermatologia occupazionale” sul web. Ha un piccolo tavolo pulito, che elenca i diversi colori della pelle umana può girare, con cause putative per ciascuno. Sotto verde ci sono solo due voci: polvere di rame e icthymol (usato in pomate topiche).
Torna in fondo al corridoio, questa volta per chiedere al bambino se è stato esposto a una di queste entità. Strano che tu lo chieda. L’altra sera, ha accidentalmente rovesciato un’intera scatola di BBS di rame sul pavimento della sua stanza., Si sedette e li raccolse uno per uno e li restituì alla scatola. In seguito, c’era un po ‘ di polvere sul pavimento, ma era troppo fastidio per ottenere uno straccio e pulirlo, ha appena strisciato con il palmo della mano. Sì, indossava dei pantaloncini in quel momento. E no, non ricorda di essersi lavato le mani subito dopo.
OK, ora stiamo arrivando da qualche parte. Torna al computer, dove impari che il sudore umano, di natura acida, “corrode” i metalli o li trasforma in composti salini. E il composto di sale di rame è verde (si pensi Statua della Libertà)., Quindi la ceretta e il declino della decolorazione della pelle del paziente potrebbero essere dovuti al sudore. Questo spiegherebbe certamente perché il colore sulla parte posteriore del collo si intensifica quando la sua mano poggia sul collo per un po’.
Bene, tutto sembra adattarsi, ma cosa fare al riguardo? Sono necessari dei test? Decidi di eseguirlo dal tossicologo di guardia presso il tuo centro antiveleni locale. Adora queste cose. Lo chiami al telefono e gli piace la storia. Concorda sul fatto che l’esposizione ai sali di rame è la probabile causa dello scolorimento della pelle del paziente., Ti rassicura che è dubbio che si sia verificato un assorbimento significativo in questo bambino assintomatico e non è necessario alcun test. L’unica raccomandazione che ha è che il paziente si lavi bene con acqua e sapone.
Un ultimo viaggio lungo il corridoio per condividere le informazioni con il paziente e i suoi genitori. Sono sollevati e si dirigono a casa. Presto, sei anche sollevato e vai a casa. Forse l’ultimo caso e ‘ stato figo, dopotutto.,
sul Web
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Domande cliniche PUBMED
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
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Google Scholar
(www.scholar.google.com)
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