En 58 år gammel mann er tilstanden var stabil på en selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) etter 3 depressive episoder i de foregående 10 år. Han mislikte tanken på å ta et medikament for en lang tid og på et tidspunkt tok seg av SSRI og begynte å ta johannesurt. Imidlertid, tilsynekomsten av symptomer på depresjon snart overtalt ham til å gjenoppta SSRI., Som omtalt i en tidligere kolonne (J Psychiatry Neurosci 2003;28:471), bestemte han seg på råd av sin lege, ikke for å prøve å over-the-counter produkter av S-adenosylmethionine eller 5-hydroxytryptophan. Men, fortsatte han å lete etter en mer «naturlige» behandling for å forebygge tilbakefall av depresjon. Forskning på Nettet overbevist ham om at det å spise mer fisk eller ta fisk oljer kan være svaret, men han hadde flere spørsmål. Er det god dokumentasjon for effekten av fiskeoljer? Bør han spise mer fisk eller tar fiskeolje kosttilskudd?, Hvis han tok kosttilskudd bør han ta en med høyere nivåer av eikosapentaensyre (EPA) eller dokosaheksaensyre (DHA)? Er det en bekymring om kvikksølv eller polychlorinated biphenyls i fisk og fiskeoljer?
Nyere meta-analyser har sett på effekten av fiskeoljer (omega-3 fettsyrer) på depresjon. De fleste studier, som alle er relativt små, så på effekt hos pasienter med unipolar eller bipolar depresjon som allerede var å ta antidepressiva eller stemningsstabiliserende. Ulike studier så på effekt av EPA, DHA eller deres kombinasjon, og dosene varierte fra 1 til 9.,6 g daglig. Selv om meta-analyser indikerte en betydelig antidepressiv effekt, ulike studier ga markant motsigende resultater. Ingen faktorer, for eksempel dosering eller bruk av EPA eller DHA, kan bli identifisert til å redegjøre for avvik. Det er også mulighet for en publikasjonsskjevhet.
Gitt at ingen studier har sett på muligheten av fiskeoljer for å hindre tilbakefall av depresjon, og som bevis for behandling av depresjon forblir foreløpig, det ville være upassende å råde pasienten til å erstatte fisk oljer for SSRI., Men, å legge fisken olje kosttilskudd til SSRI kan være nyttig. The American Heart Association anbefaler at voksne spiser sunt minst 2 porsjoner fisk i uken, spesielt fisk med høyere nivåer av DHA og EPA, som for eksempel makrell, lake, ørret, sild, sardiner, albacore tunfisk og laks (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3006624). Det er dokumentert at økt inntak av fisk oljer er gunstig for hjertet, og muligheten for at fisk oljer kan også bidra til å forebygge depresjon, mens de som ikke støttes av bevis, er plausibel., Gitt at ingen dose-respons-forhold ble sett i meta-analyser av depresjon behandling, et daglig inntak på 1 g (DHA pluss EPA), laveste dose er brukt i den kliniske forsøk er rimelig. Fiskeolje kosttilskudd kan ha noen fordeler over konsumfisk. Epidemiologiske bevis knytter seg økt fisk forbruket til en redusert forekomst av depresjon, men ingen kliniske studier har vært gjort med fisk forbruk., Videre tester av et begrenset antall av over-the-counter fiskeolje kosttilskudd, har åpenbart ubetydelig innhold av kvikksølv og organochlorines, inkludert polyklorinerte bifenyler, mens disse forbindelsene er et problem med fisk inntak.
I sammendrag det er ikke tilstrekkelig bevis for å foreslå bruk av fiskeoljer for behandling av depresjon og ingen bevis for forebygging av depresjon. Likevel, fisk oljer er bra for hjertet, har ikke vist ugunstig virkninger når det tas i fornuftige doser, og kan potensielt være gunstig for stemningen., Selv om pasienter skal bli avskrekket fra å ta fiskeoljer som en erstatning for antidepressiva eller stemningsstabiliserende, hvis de ønsker å ta fisk oljer som et supplement til de behandlinger, de bør være oppmerksomme på den tentative arten av bevis for en gunstig effekt på humør og orientere seg om mulige forurensninger.
Simon N. Unge, PhD Institutt for Psykiatri McGill University, Montreal, Que.