wprowadzenie: nowotwory neuroendokrynne trzustki (PNet) są rzadkie, z częstością 1/100 000/rok. Chromogranina A (CgA) jest najcenniejszym markerem w diagnostyce i monitorowaniu PNET. Jedną z wad jest jego niska swoistość oraz istnienie szeregu procesów prowadzących do wzrostu jego koncentracji, co często prowadzi do nieporozumień i trudności diagnostycznych.,
opis przypadku: przedstawiamy 44-letnią pacjentkę z wywiadem PNet-pT3NxMx-G3 wyciętą chirurgicznie w 2007 roku, chemotreatowaną 6 cyklami gemcytabiny i kapecytabiny. W 2009 r. wykonano torakotomię lewą z powodu przerzutów do płuc, po której przeprowadzono 10 cykli chemioterapii, a w 2015 r. u pacjenta zdiagnozowano nawrót PNET, który wymagał nietypowej pankreatektomii. Immunohistochemia wykazała intensywne dodatnie markery: NSE, Chromogranina, SYNAPTOFIZYNA CD56 i ki67=3%., Kolejne oceny wykazały prawidłowe parametry biologiczne (CgA, serotonina, 5HIAA) i morfologiczne (TK klatki piersiowej i brzucha) do 2016 r., kiedy poziom CgA był 7-krotnie wyższy niż górna wartość normalna (545 ng/ml vs 76 ng/ml), ale z prawidłową TK klatki piersiowej i brzucha. Ponieważ pacjent przyjmował umiarkowane dawki (40 mg/dobę) omeprazolu 6 miesięcy na refluks żołądkowo-przełykowy, podejrzewano jatrogenne zwiększenie CgA. Po przerwaniu leczenia inhibitorami pompy protonowej (PPIs) przez 1 tydzień stężenie CgA w surowicy gwałtownie spadało do 66 µg/l (n<100 µg/l).,
wnioski: w tym przypadku podwyższone CgA wzbudziło podejrzenie nowego nawrotu, co wymagało dalszych badań. PPIs może powodować poważne różnicowe problemy diagnostyczne z podwyższeniem stężenia CGA w surowicy, zwłaszcza w przypadku podejrzenia guzów neuroendokrynnych. Ciekawym zjawiskiem podkreślonym w tym przypadku jest raport o szybkiej normalizacji CgA po wycofaniu PPI. Zwrócenie szczególnej uwagi na stosowanie PPI jako możliwej przyczyny podwyższonego poziomu CgA może pomóc w zapobieganiu potrzebie dalszych procedur diagnostycznych.