Table I.,ams, engenharia de tecidos da pele e sucedâneos)
terapia de Compressão
Medicina (Sistêmica)
antibióticos Sistêmicos
Cirúrgica
Conservador afiada desbridamento
Física
Pressão de dispersão ou off-loading
pressão Negativa terapia ferida
tratamento com oxigênio Hiperbárico
Ideal Abordagem Terapêutica para esta Doença
terapêutico Adequado, a escolha depende de muitos fatores., Diferentes etiologias de feridas requerem diferentes abordagens de gestão para neutralizar a causa da úlcera.
o tratamento principal das úlceras venosas é a terapêutica de compressão, que contraria o impacto do refluxo, reduz o diâmetro e a pressão dos vasos sanguíneos e diminui a libertação de citoquinas inflamatórias e a fuga de fluido causador de edema.a dispersão de pressão é a pedra angular para a gestão da úlcera diabética do pé, e inclui dispositivos como sapatos fora de carga e fundição de contato para redistribuir o peso fora do local da úlcera.,o tratamento das úlceras arteriais envolve revascularização do membro afectado.as úlceras de pressão sobre as pernas que estão tipicamente localizadas no tornozelo podem ser evitadas e tratadas com pensos protectores de espuma.a terapêutica adjuvante para úlceras da perna é de grande alcance. A escolha adequada do tratamento depende da condição local da ferida, o que pode ter um grande impacto no processo de cura. Várias condições incluem o balanço de umidade da ferida, a natureza da base da ferida, o suprimento vascular e o estado geral de saúde e doença subjacente do paciente., As condições locais podem evoluir durante o curso natural de uma úlcera e/ou variar significativamente entre diferentes feridas.existem vários princípios importantes de gestão de feridas que podem ser aplicados ao tratamento de qualquer ferida, independentemente da sua etiologia: humidade e oclusão, desbridamento, controlo de infecção, compressão, dispersão de pressão, pressão negativa e oxigénio hiperbárico. Estes princípios e modalidades de tratamento relacionadas serão discutidos em maior detalhe no restante desta seção, com especial atenção à sua utilização apropriada em diferentes tipos de feridas.,é importante compreender os princípios da humidade e da oclusão ao escolher o penso adequado da ferida. A umidade de uma ferida previne a desidratação de novas células epiteliais delicadas e permite a sua migração e sobrevivência na ferida. Enquanto a umidade é essencial para a cura adequada, a humidade excessiva no leito da ferida pode ser problemática.as feridas altamente exsudativas podem causar maceração na pele circundante, resultando em tecidos que parecem moles, brancos e friáveis., A pele macerada tem uma tendência para a ruptura, o que pode atrasar a cicatrização da ferida ou fazer a ferida deteriorar-se ainda mais. Além de manter a umidade na ferida, oclusão também funciona por outras razões: proteção contra contaminação externa e trauma físico, estimulação da síntese de colágeno, criação de um ambiente hipóxico para promover a angiogênese, e alívio da dor.as guarnições de feridas constituem a estratégia mais básica de gestão de feridas. Eles são usados para manipular o ambiente local para otimizar a cura da ferida. Um objetivo importante é equilibrar o teor de umidade na base da ferida., Assim, alguns pensos são usados para a absorvência de exsudados em excesso, enquanto outros fornecem umidade para uma base de ferida seca.uma vez que as feridas evoluem ao longo do tempo, o penso apropriado terá de ser alterado para se adequar ao estado específico da ferida. As principais categorias de pensos incluem: gaze, película, hidrogel, hidrocolóide, alginato e espuma., Em conjunto, cremes de barreira, pomadas e outros protectores periwound são frequentemente usados porque a pele em torno de uma ferida é vulnerável a danos causados por inflamação associada à ferida, excesso de umidade, proteases fluidas da ferida, adesivos curativos e reação alérgica de contato.a gaze de algodão seco em planície tem sido historicamente um dos pensos de ferida mais populares, mas tem várias deficiências. A gaze seca promove a dessecação da ferida e vai colar-se à base da ferida causando dor e trauma durante as mudanças de curativo., A gaze seca também tem uma capacidade limitada de protecção contra a contaminação externa, especialmente quando o exsudado da ferida saturou toda a espessura da gaze.as películas são transparentes, adesivas, finas e semi-oclusivas, permitindo a troca de oxigénio e vapor de água, mas não de contaminantes líquidos e bacterianos. Os filmes devem ser reservados para feridas com o mínimo de exsudação. As películas transparentes permitem visualizar a ferida, pelo que as mudanças de curativo podem ocorrer menos frequentemente e apenas conforme necessário.os Hidrogénios são mais adequados para feridas secas ou com exsudado limitado., São ideais para pacientes com feridas dolorosas, uma vez que podem ser aplicadas e removidas com trauma mínimo na ferida. Os pacientes frequentemente experimentam alívio da dor com hidrogel, provavelmente por causa de seu efeito de resfriamento. Os hidrogéis são produtos à base de água disponíveis em gel amorfo e em folhas (por exemplo, gel Hidroactivo de Duodermia e folha de Xcell).em contraste com os hidrogelos doadores de fluidos, os hidrocolóides mantêm um ambiente de cicatrização húmido por absorção de exsudato em excesso, formando uma cobertura em gel hidrofílico. Hidrocolóides como o DuoDERM CGF são ideais para feridas exudativas baixas a moderadas., Eles têm um tempo de desgaste relativamente longo e proteger contra a força de cisalhamento.os hidrocolóides de
não devem ser utilizados em feridas com exsudado em demasia, uma vez que a grande quantidade de humidade fará com que o penso se separe ou cause maceração periwound. Além disso, os hidrocolóides têm tendência a produzir uma drenagem marrom, malodorosa, que pode ser confundida com infecção e ser preocupante para o paciente.os pensos fibrosos, incluindo os alginatos e os hydrofibers, têm uma absorvência muito elevada e são utilizados em feridas com exsudados pesados., Os alginatos são derivados de algas castanhas e podem suportar até 20 vezes o seu peso.os alginatos necessitam de umidade para funcionar, pelo que não devem ser utilizados em feridas secas. Devido a uma tendência para absorver fluido em toda a superfície do penso (picadas laterais), alguns alginatos podem causar maceração periwound se eles se sobrepõem com a pele normal, portanto, alginatos devem ser cortados na forma do leito da ferida. Selecione prata, que pode ser cortado em tiras e usado para embalar o túnel em feridas profundas, ajuda a molhar a drenagem para fora das feridas., Uma vantagem única de alguns pensos fibrosos como Aquacel Ag é que eles são inerentemente hemostáticos e podem ser usados para controlar sangramento menor.os pensos de espuma protegem contra a força de cisalhamento, proporcionam isolamento térmico e oferecem diferentes níveis de absorção, dependendo da sua espessura. Eles são particularmente úteis para prevenir e tratar úlceras de pressão nos tornozelos e calcanhares, protegendo a pele de trauma repetitivo.,os substitutos da pele obtidos por engenharia de tecidos são pensos constituídos por células vivas, tais como fibroblastos e queratinócitos, em andaimes ou matrizes extracelulares naturais ou sintéticas. Os objetivos dos substitutos da pele incluem a cobertura da ferida, fechamento completo da ferida, tempo de cura reduzido, dor reduzida, contratura pós-operatória reduzida, e melhoria da estética e habilidades funcionais.os substitutos dérmicos ajudam a prevenir a contração da ferida e a proporcionar uma maior estabilidade mecânica., Exemplos incluem colagénio bovino e Dermagraft, um substituto cryopreservado dérmico composto por fibroblastos que é indicado no tratamento de úlceras diabéticas de toda a espessura do pé com uma duração superior a 6 semanas.os substitutos combinados dérmicos e epidérmicos da pele incluem O Apligraf, um substituto alogénico e bicamado da pele contendo queratinócitos e fibroblastos numa matriz do colagénio I bovino., Ensaios clínicos multicêntricos prospectivos, randomizados, demonstraram que O Apligraf, em conjunto com a terapêutica de compressão padrão para úlceras venosas da perna e o tratamento padrão para úlceras diabéticas do pé, é bem tolerado e mais eficaz em comparação com o tratamento padrão.Becaplermin é um factor de crescimento isoforma BB humano recombinante derivado das plaquetas, que promove o recrutamento quimiotáctico e a proliferação de células envolvidas na reparação de feridas. Este factor de crescimento tópico está aprovado para o tratamento das úlceras neuropáticas crónicas da extremidade inferior do diabético.,
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Debridement
Debridement é a remoção do biofilme bacteriano, exsudado, e tecido não saudável, que pode aparecer como slough ou eschar, do leito da ferida. Não há dúvida de que o desbridamento adequado é necessário para melhorar a cicatrização, pois permite que o tecido normal, bem vascularizado para proliferar dentro da ferida, reduzindo a carga bacteriana e o risco de infecção da ferida. Calo, ou hiperqueratose na borda da ferida, frequentemente visto em úlceras neuropáticas também requer desbridamento.,o desbridamento converte feridas crónicas em feridas agudas, o que melhora a perfusão da úlcera e activa a resposta aguda à cicatrização da ferida. Há uma ampla gama de técnicas de remoção que incluem cirúrgica, afiada conservadora, úmida-a-seca, autolítica, enzimática, larva, irrigação de fluidos de alta pressão, e ultrassom mist terapia.
o desbridamento afiado conservador é o método mais rápido e preciso e é realizado usando uma cureta, bisturi, fórceps ou tesoura., Pode utilizar-se desbridamento acentuado nas úlceras venosas, diabéticas e sob pressão, mas deve ter-se cuidado com as úlceras arteriais, uma vez que o tecido isquémico tende a dessecar após o desbridamento, causando potencialmente um aumento da úlcera.o desbridamento autolítico é um processo suave que envolve a rehidratação da laje e do tecido necrótico em uma ferida para ajudar a separação do tecido saudável. As guarnições de humidade ou a aplicação de pomadas ou cremes sob oclusão proporcionam um ambiente húmido para a ocorrência de desbridamento autolítico.,o desbridamento enzimático utiliza pomadas contendo enzimas que decompõem o colagénio e a fibrina em exsudados de feridas e tecidos necróticos. Também pode demorar várias semanas. Exemplos incluem ureia e colagenase (Santyl). Deve ter-se o cuidado de evitar a aplicação na pele normal que rodeia a ferida.os antibióticos orais são seleccionados com base nas sensibilidades dos microrganismos cultivados da ferida., Os antibióticos orais frequentemente prescritos incluem amoxicilina para bactérias Gram-positivas, trimetoprim-sulfametoxazol para MRSA, fluoroquinonas para Pseudomonas e metronidazol para organismos anaeróbicos. Bactérias anaeróbias são tipicamente difíceis de cultura, mas exalam um odor desagradável característico da ferida. Corynebacterium and coagulase-negative Staphylococcus are normal skin flora and do not need to be treated.os doentes com sinais sistémicos de infecção requerem internamento hospitalar, culturas de sangue e antibióticos intravenosos.,os agentes de limpeza tópica diminuem a carga bacteriana nas feridas crónicas. Anti-sépticos são agentes químicos que são amplamente tóxicos para micróbios. Soluções tópicas comumente usadas para anti-sépticos que não devem ser usados em feridas crônicas incluem peróxido de hidrogênio e povidona-iodo, como eles também são tóxicos para o tecido humano e prevenir a re-epitelização da ferida. Em vez disso, sabonete suave e água é suficiente para limpar feridas.outras preparações anti-sépticas podem ser benéficas em situações apropriadas. Por exemplo, uma solução Dakin modificada a uma concentração de 0.,025% de hipoclorito de sódio provoca efeitos antimicrobianos sem prejudicar o tecido humano. Os pensos anti-sépticos também estão disponíveis e incluem Mesalt e Xeroform. O Mesalt é uma gaze impregnada de cloreto de sódio hipertónica que é altamente absorvente e desencoraja o crescimento bacteriano, bem como inibe a formação de tecidos de granulação sobreexuberantes. Xeroform está impregnado com 3% de tribromofenato de bismuto em petrolato. É menos aderente que gaze simples.pensa-se que os pensos tópicos que contêm prata iónica são eficazes contra bactérias nos biofilmes da ferida., Os iões de prata têm eficácia contra bactérias Gram-negativas e organismos resistentes aos antibióticos como o MRSA e Enterococcus resistentes à vancomicina (VRE). As desvantagens dos produtos de prata incluem potencial irritação ou descoloração dos tecidos circundantes (argyria).o Cadexómero iodo é a substância activa do gel de Iodosorbo e do Iodoflex. O composto de pasta castanha fica branco correspondente à perda de actividade bactericida após uso prolongado, indicando a necessidade de uma nova aplicação.,outros compostos antimicrobianos tópicos utilizados no tratamento de feridas incluem pomada de Mupirocina, que é particularmente eficaz contra organismos Gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), gel de metronidazol, creme ou loção, que proporciona uma boa cobertura anaeróbica, e creme de sulfadiazina de prata de 1% habitualmente utilizado em feridas de queimadura. A neomicina e a bacitracina são normalmente pouco utilizadas devido ao seu potencial para induzir a sensibilidade ao contacto.,
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Compression therapy
Compression therapy is considered first-line treatment for venous leg ulcers, and is also used for other wounds associated with the presence of edema and inflamation. A compressão reduz o edema e a estase, diminuindo a distensão nas veias superficiais e ajudando a bomba muscular da cria no retorno venoso. Também estimula tecidos de granulação mais saudáveis.
o uso de compressão não é isento de risco em doentes com doença arterial, o que pode resultar em isquemia devido a insuficiência do fornecimento de sangue., Como resultado, a insuficiência arterial deve ser primeiramente descartada através da obtenção de estudos vasculares para o índice arterial-braquial (ABI) ou a grande pressão do dedo do pé. Um ABI normal está na faixa de 0,8 a 1,2, e uma pressão do dedo grande aceitável está acima de 50 mmHg.se um doente sentir dores ou desconforto significativos durante a compressão, aconselhamos o doente a cortar a ligadura em casa. Insuficiência cardíaca congestiva descompensada é também uma contra-indicação relativa à terapia de Compressão, uma vez que a intervenção mobiliza o fluido das pernas e aumenta o volume intravascular.,existem várias formas de compressão, desde ligaduras multi-camadas até meias. A pressão óptima para superar a hipertensão venosa e prevenir a exsudação capilar é geralmente considerada uma pressão externa de 35 a 40 mmHg no tornozelo.
A bota Unna é uma ligadura de compressão comumente usada, consistindo de uma gaze impregnada de óxido de zinco aplicada sobre a pele desde a base dos dedos até a flexão popliteal, coberta com uma camada de algodão macio, e embrulhada com uma ligadura elástica que fornece compressão., O óxido de zinco protege a pele periwound e pensa-se que também melhora a re-epitelialização da ferida e diminui a inflamação.
Botas De Compressão são tipicamente deixadas no lugar por uma semana, embora possam precisar ser mudadas mais frequentemente se a ferida for especialmente exsudativa. A aplicação adequada de uma bota Unna para fornecer o grau adequado de pressão requer treinamento e experiência.a resistência à tracção de uma ferida recentemente curada é baixa. Como resultado, é importante continuar a compressão, frequentemente a uma pressão mais baixa com meias, por mais 6 semanas., Além disso, o uso a longo prazo de meias de compressão irá ajudar a evitar a recorrência ou novas úlceras de se formar. Os doentes com doença venosa necessitam de compressão a longo prazo mesmo após a cicatrização da úlcera. Geralmente recomendamos abaixo das meias do joelho de pressão igual ou superior a 30 mmHg.dispersão de pressão, descarga ou dispersão de pressão, funciona espalhando as forças de pressão sobre uma vasta área, a fim de reduzir a pressão sobre a área em risco ou previamente ulcerada. Dispositivos de descarga são importantes na prevenção e tratamento de úlceras diabéticas no pé.,os métodos comuns para descarregar o pé incluem o seguinte: pedreira, cadeira de rodas, marcha assistida por muletas, moldes totais de contacto, andarilhos amovíveis, Meias-calçado, sapatos terapêuticos, talas personalizadas, espuma feltrada ou dispositivos de elevação do calcanhar, almofadas de cadeira de rodas e camas especiais, incluindo camas com perda de ar e camas sob pressão alternadas.embora teoricamente eficazes e frequentemente prescritas, muletas, cadeiras de rodas e repouso na cama raramente funcionam na prática para doentes diabéticos. Muletas muitas vezes causam pressão adicional a ser aplicada ao Membro contralateral, colocando-o em risco de ulceração., Cadeiras de rodas são dispositivos eficazes de redução da pressão, mas para muitos pacientes com úlcera diabética do pé (DFU), suas casas não são projetadas para acomodar o volume de cadeiras de rodas. O cumprimento do repouso na cama é muitas vezes difícil.
o padrão-ouro para conseguir redistribuição da pressão para úlceras diabéticas do pé é por fundição de contacto total. O elenco de contato total (TCC) emprega um molde bem moldado, minimamente acolchoado que mantém contato com todo o aspecto plantar do pé e perna inferior., O ajuste íntimo do material fundido à superfície plantar do pé aumenta a área de suporte de peso plantar para ajudar a distribuir a pressão plantar de uma ou duas áreas de distância para o pé plantar como um todo.
TCC é bastante eficaz no tratamento da maioria dos DFUs plantar não-infectados, não-isquêmicos, com taxas de cura variando na taxa de sucesso de 75% ao longo de 5 a 7 semanas.,os dispositivos consistem num tubo de evacuação fenestrado, embutido num penso de espuma e coberto com um penso hermético. O tubo Está ligado a uma fonte de vácuo. A pressão subatmosférica de -125 mmHg (com uma gama de -50 a -200 mmHg dependendo da natureza da ferida) é aplicada de forma contínua ou intermitente. Um recipiente é ligado à Bomba de vácuo para recolher o excesso de fluido da ferida.,os pensos de NPWT aceleram a cicatrização da ferida, mantendo um ambiente húmido, removendo exsudados da ferida, reduzindo cargas bacterianas, aumentando o fluxo sanguíneo local e a formação de tecidos de granulação, e aplicando pressão mecânica para promover o fecho da ferida. Outro mecanismo potencial é que o “microstrain”, ou estiramento celular, estimula a divisão celular e proliferação na presença de mitógenos solúveis, enquanto as células retraídas permanecem Quiescentes.,
A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos expandiu recentemente as indicações aprovadas para dispositivos NPWT, que agora incluem feridas crônicas, agudas, traumáticas, subagudas e descongeladas, flaps e Enxertos, úlceras de pressão, úlceras venosas e úlceras diabéticas.os pensos NPWT não são apropriados para feridas isquémicas porque podem causar necrose dos bordos das feridas. Também estão contra-indicados para feridas associadas a osteomielite não tratada, fístulas a cavidades ou órgãos corporais, malignidade e artérias ou veias expostas dentro do leito da úlcera., As feridas devem ser completamente removidas de todo o tecido necrótico antes de iniciar a terapia. O componente de espuma do penso deve ser alterado em dias alternados.
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Oxigenoterapia Hiperbárica
Oxigenoterapia Hiperbárica (HBOT) é utilizada como adjuvante do cuidado padrão da ferida. HBOT, que envolve respirar 100% de oxigênio em pressões supra-atmosféricas entre 1,5 a 3ATMs, enquanto dentro de uma câmara de compressão, é baseado na lógica de que a hipoxia tecidular contribui para a falha de muitas feridas crônicas para curar., O HBOT aumenta a pressão arterial do oxigénio, o que aumenta o fornecimento de oxigénio aos tecidos, bem como resulta em vasoconstrição e ajuda na redução do edema.o plasma Hiperoxigenado aumenta a angiogénese e, em última análise, a formação de colagénio para ajudar na cicatrização das feridas. HBOT também foi encontrado para ser eficaz contra bactérias anaeróbicas, que sobrevivem melhor nos tecidos mais profundos do corpo. O aumento da oxigenação dos tecidos também aumenta os leucócitos na sua capacidade de combater infecções. Os tratamentos com oxigénio hiperbárico são administrados 1 a 2 vezes por dia e duram 60 a 90 minutos.,o Medicare alegadamente reembolsa o HBOT como terapia adjuvante para feridas diabéticas das extremidades inferiores se forem cumpridas determinadas condições, incluindo uma úlcera diabética profunda com abcesso associado, osteomielite ou sépsis articular, e não responde à terapêutica padrão da ferida durante pelo menos 30 dias consecutivos. Medicare não continuará a cobrir os custos se não houver sinais mensuráveis de cura em qualquer período de 30 dias de tratamento.os benefícios do HBOT permanecem controversos., O HBOT está associado a vários potenciais efeitos adversos, incluindo miopia reversível, otic, sinusite ou barotrauma pulmonar, toxicidade neurológica do oxigénio e claustrofobia. As contra-indicações absolutas da HBOT incluem pneumotórax não tratado, doença das vias aéreas restritivas e quimioterapia concomitante.a cicatrização da ferida é um processo dinâmico e o acompanhamento próximo do doente é importante., Após a avaliação inicial, incluindo o trabalho de diagnóstico, a medição do tamanho da ferida e a seleção das modalidades de tratamento, o paciente terá de ser reavaliado a intervalos regulares devido à natureza evolutiva das feridas.
as escolhas locais de cuidados de feridas para curativos tópicos, agentes antimicrobianos, e desbridamento irá depender do grau de secura da umidade na ferida, sinais e sintomas de infecção, e quantidade de slough e calo em torno da ferida.,uma vez que a ferida esteja completamente curada, recomenda-se a compressão das meias para evitar a acumulação de edema nas pernas, o que as predisporia a úlceras novas ou recorrentes, bem como para proteger as pernas curadas do trauma físico, uma vez que o tecido cicatricial é mais fraco do que a pele normal.as causas subjacentes devem ser abordadas. Por exemplo, doentes com úlceras venosas ou arteriais podem necessitar de intervenção de um cirurgião vascular para radiablação ou cirurgia das veias ou cirurgia de bypass para insuficiência arterial., Os diabéticos precisam de consultar o seu médico de cuidados primários para monitorização frequente e controlo dos seus níveis de glucose no sangue. A prevenção de trauma e pressão repetitiva para proeminências ósseas é fundamental no gerenciamento de úlceras de pressão.a úlcera de Marjolin é um carcinoma de células escamosas agressivo que pode ocorrer em pele previamente traumatizada ou inflamada cronicamente numa úlcera da perna. Espalha-se localmente e está associado a um mau prognóstico., A mudança maligna da ferida ocorre lentamente, geralmente de 10 a 25 anos. As bordas da ferida podem parecer enroladas ou amontoadas.a biópsia de Wedge é o método preferido de diagnóstico e deve ser feita a partir do centro e da margem da lesão. A histopatologia é a de um carcinoma de células escamosas bem diferenciado. O tratamento geralmente consiste em ampla excisão local ou cirurgia micrográfica Mohs.pioderma gangrenosum é primariamente uma dermatose neutrofílica inflamatória estéril., Começa como uma pústula e cresce rapidamente com o desenvolvimento de necrose tecidular, resultando em ulcerações dolorosas recorrentes com contornos violáceos minados. Pioderma gangrenoso afeta desproporcionalmente a área pretibial nas mulheres. A etiologia é desconhecida, mas 50% dos gangrenosomas pioderma estão associados a outras doenças como colite ulcerativa, doença de Crohn, hepatite C, artrite poliarticular seronegativa, espondilite, IgA paraproteinemia, leucemia e linfoma.,o tratamento com
envolve doses elevadas de esteróides para prevenir uma maior progressão da úlcera e parar rapidamente o processo inflamatório. A terapêutica de segunda linha que também pode ser combinada com os esteróides, inclui ciclosporina, dapsona, azatioprina e bloqueadores TNF-alfa. Utilize o cuidado local da ferida com o penso e a compressão adequados. É importante ter seguimento continuado por um médico, uma vez que a recorrência ou o desenvolvimento de novas úlceras é comum.,a vasculite cutânea inclui um grupo de doenças que combinam inflamação segmental com necrose das paredes dos vasos sanguíneos. A lesão vascular é causada por um mecanismo imunológico e/ou inflamatório. A classificação baseia-se tradicionalmente na dimensão dos navios envolvidos. As lesões cutâneas da vasculite são polimórficas. Púrpura palpável é caracterizada pelas lesões clássicas. Eles aparecem mais frequentemente nas extremidades inferiores ou áreas dependentes, como as nádegas e costas.,as vasculites dos vasos pequenos e médios incluem crioglobulinemia, vasculite de hipersensibilidade e poliarterite nodosa. A vasculite está associada a doenças do tecido conjuntivo, tais como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico e síndrome de Sjögren, bem como doenças malignas. Infecções sistémicas graves, incluindo infecções gonocócicas, meningocócicas e estafilocócicas e medicamentos, podem também precipitar o início agudo da vasculite.,a biópsia é feita para fins de diagnóstico e estudos laboratoriais incluindo hemograma com diferencial, Contagem de plaquetas, química, proteínas séricas, electroferese, hepatite B E C, crioglobulinas, ANA, factor reumatóide e ANCA.o tratamento com
consiste na remoção do antigénio, no controlo da co-morbilidade subjacente e nos agentes imunossupressores para o controlo das lesões vasculíticas cutâneas. A doença ulcerosa grave irá requerer doses elevadas de esteróides, e a adição de um agente poupador de esteróides enquanto o corticosteróide está a ser reduzido.,
Prednisolona é uma terapêutica padrão com uma dose normal entre 40 e 60 mg por dia. A ciclosporina, IVIG, metotrexato e azatioprina demonstraram ser agentes eficazes poupadores de esteróides. As úlceras também precisam de ser geridas localmente, seleccionando os pensos adequados e/ou outra modalidade com base nos princípios de gestão de feridas anteriormente descritos.,necrobiose lipoidica é caracterizada por placas eritematosas e nódulos nas canelas anteriores bilaterais que evoluem em placas castanhas achatadas com um centro atrófico amarelo e telangiectases proeminentes. A complicação mais grave é o desenvolvimento de ulcerações devido à atrofia.apesar da etiologia da necrobiose lipoidica não ser clara, aproximadamente 75% dos doentes têm diabetes. As mulheres são mais frequentemente afectadas do que os homens. Não existem diretrizes baseadas em evidências para o tratamento da necrobiose lipoidica.,a terapêutica de primeira linha é normalmente constituída por corticosteróides tópicos, intralesionais e sistémicos, embora possa promover atrofia. Pentoxifilina, aspirina e dipiridamol também são usados com resultados variáveis e pensa-se que aumentam o fluxo arterial. As úlceras são tratadas com o penso apropriado da ferida, compressão e agente antimicrobiano, se necessário. O tratamento de manutenção após o fecho da ferida consiste em meias de compressão para controlar o edema e proteger do trauma.qual é a prova?fonte, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Cook, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ., “Treating the chronic wound: A practical approach to the care of nonhealing wounds and wound care dressings”. J Am Acad Dermatol. volume. 2. 2008. pp. 185-206. (Este Artigo da CME descreve os aspectos pertinentes de uma história e exame físico de um paciente que apresenta uma ferida não Lacrimosa, e fornece uma breve visão geral das úlceras comuns, diferentes pensos de feridas, e adjuntos para o cuidado da ferida.)
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