Co je hydronefróza?
hydronefróza je dilatace ledvin, konkrétně ledvinové pánve (místo, kde je moč uložena po její produkci). To může být důsledkem anatomické abnormality v močovém traktu nebo může být variantou normální. Hydronefróza sekundární obstrukce je obvykle na úrovni ledvin (uretero-pánevní křižovatce obstrukce, nebo UPJ) nebo močového měchýře (uretero-hrdla močového měchýře křižovatce obstrukce nebo megaureter). Viz Obrázek 1., Zřídka je hydronefróza způsobena zablokováním močové trubice pod močovým měchýřem ze stavu zvaného zadní uretrální ventily.
jak je diagnostikována hydronefróza?
hydronefróza je obvykle diagnostikována jedním ze dvou způsobů.
1) prenatální ultrazvuk (ultrazvuk během těhotenství) může odhalit plod s rozšířenými ledvinami. K tomu dochází u 1 na 100 těhotenství.
2) ultrazvuk provedený jako rutinní hodnocení jiného zdravotního problému, jako je infekce močových cest nebo inkontinence, může také odhalit hydronefrózu., Jakmile je zaznamenána hydronefróza, ať už během těhotenství nebo později, jsou často vyžadovány další testy, aby se zjistil význam hydronefrózy. Tyto testy jsou důležité, protože děti s hydronefrózou mohou mít anatomickou abnormalitu nebo zablokování močových cest. Včasná diagnóza a léčba potenciální urologické abnormality mohou zabránit infekcím močových cest a trvalému poškození ledvin nebo zjizvení.
Co, pokud existuje, by měl být proveden jiný test?,
· VCUG (mikční cystourethrogram): Tato studie nám dává důležité informace o tvaru a velikosti močového měchýře, močového měchýře (nebo otevření) a trubky, které odtok moči z ledviny do močového měchýře, volal močovodů. Umožňuje nám diagnostikovat reflux (abnormální zpětný tok moči z močového měchýře do močovodu a až do ledvin). To nám také dává další anatomické informace o močové trubice (moč trubice, která má moč z bladdder mimo tělo), aby se ujistil, žádné zablokování je přítomen (zadní uretry ventily).,
· vyšetření ledvin (ledvin): tento test může být proveden v závislosti na anamnéze infekce močových cest, výsledku VCUG a/nebo závažnosti hydronefrózy. Používá se k lepšímu prokázání skutečné funkce a/nebo odvodnění ledvin. Vyšetření ledvin může také ukázat, zda došlo k poškození ledvin a/nebo zjizvení, které mohlo vyplynout z předchozí infekce močových cest nebo dlouhodobé hydronefrózy. V závislosti na diagnóze se obvykle provádějí dva typy renálních skenů.
1., Lasix Renogram nebo mag-III diuretický renogram pro testování významného zablokování močových cest nebo
2. DMSA renální vyšetření k testování zjizvení nebo poškození renální tkáně (častější u pacientů s vezikovareterálním refluxem).
kdy by měly být tyto testy provedeny, pokud prenatální ultrazvuk ukázal hydronefrózu?
rozhodnutí o provedení těchto testů závisí na několika faktorech, včetně závažnosti hydronefrózy., Pokud je hydronefróza mírná a pouze na jedné straně, může být v prvním měsíci života proveden opakovaný renální ultrazvuk a vcug nebo renální vyšetření nemusí být vůbec zapotřebí. Pokud je hydronefróza závažná a / nebo na obou stranách, ultrazvuk ledvin se obvykle provádí po prvních 24-48 hodinách života, ale během prvního týdne života. Je normální, že novorozenec je dehydratován a v první den života produkuje méně moči, takže se může falešně zdát, že hydronefróza odešla, pokud byla provedena příliš brzy., Pro těžkou hydronefrózu; VCUG bude proveden další, během příštích několika týdnů života. V případě potřeby bude provedeno vyšetření ledvin.
Určitých podmínek vidět na ultrazvuku může vyžadovat více urychlené práce-up a dáme vám vědět, pokud je to nezbytné (například, v případě, že těžká hydronefróza v obou ledvinách nebo rozšířené močového měchýře).
jak se třídí hydronefróza a proč je to důležité?
obrázek 2hydronefróza je klasifikována na stupnici od nuly do čtyř, přičemž nula není hydronefrózou a čtyři jsou těžké., Viz Obrázek 2. Stupeň hydronefrózy se používá k pomoci při rozhodování s ohledem na léčbu základní příčiny hydronefrózy a konečné prognózy pacientů. Závažnější stupně hydronefrózy jsou spojeny s bližším sledováním pediatrické urologie. Například hydronefróza stupně III a IV (není způsobena vezikoureterálním refluxem) obvykle vyžaduje renální vyšetření.
proč se vyskytuje hydronefróza?
existuje mnoho důvodů, proč dochází k hydronefróze., Prosím, podívejte se na seznam možných diagnóz níže:
1) Vezikouretrálním refluxem
2) Non-obstrukční hydronefróza
3) Ureteropelvic junkce (UPJ) obstrukce
4) Ureterocele
5) Zadní uretry ventily
6) Ureterovesical junkce (UVJ) obstrukce
7) Megaureter
8) Multicystická Dysplastické Ledviny
9) Ektopický ureter
10) Neurogenní/nonneurogenic močového měchýře
Tento seznam je poměrně rozsáhlá, ale nejčastěji příčinou hydronefrózy je z jedné z prvních tří (tučně) diagnóz.,
speciální rentgenové testy uvedené výše nám pomohou najít příčinu hydronefrózy.
bude moje dítě vyžadovat nějaké léky na pomoc při léčbě hydronefrózy?
rozhodnutí o léčbě dětí hydronefrózou profylaktickými antibiotiky je ovlivněno několika faktory, ale hlavně závažností hydronefrózy. Pokud se používají profylaktické antibiotika, vaše dítě dostane antiobiotika v nízké dávce a denně. Typy antibiotik jsou velmi specifické pro močové cesty a mají velmi málo, pokud existují, vedlejší účinky., Specifický typ antiobitiky bude záviset na věku, hmotnosti a alergiích vašeho dítěte. Cílem antibiotik je zabránit infekcím ledvin, ke kterým může dojít v důsledku hydronefrózy. Často, jakmile budou dokončeny speciální rentgenové testy, budeme schopni odhadnout celkovou dobu léčby antibiotiky.
zmizí hydronefróza nebo bude moje dítě vyžadovat operaci?,
Typicky, non-obstrukční hydronefróza (tj. hydronefróza sekundární dilatace na ureterovesical křižovatka, místo, kde močovodu splňuje močového měchýře; viz Obrázek 1) a stupeň 1 až 3 hydronefróza sekundární uretero-pánevní křižovatce typ hydronefrózy není třeba chirurgického zákroku a řešit v průběhu času. Načasování rozlišení závisí na závažnosti hydronefrózy a je pro každé dítě odlišné. Děti s diagnózou dilatace z ureteruvesikální abnormality křižovatky zvané megaureters zřídka potřebují chirurgickou opravu., Pacienti s hydronefrózou IV.stupně (těžkou) s největší pravděpodobností vyžadují chirurgický zákrok, aby se zabránilo poškození ledvin a recidivující infekci.
drtivá většina dětí s hydronefrózou vyrůstat zdravé a vést normální život, i když budou vyžadovat chirurgický zákrok, aby opravit abnormality.