Wat is hydronefrose?
hydronefrose is verwijding van de nier, in het bijzonder het nierbekken (plaats waar urine wordt opgeslagen na de productie). Dit kan het gevolg zijn van een anatomische afwijking in de urinewegen of kan een variant van normaal zijn. Hydronefrose secundair aan obstructie is meestal op het niveau van de nier (uretero-bekken junction obstructie, of UPJ) of de blaas (uretero-vesicale junction obstructie of megaureter). Zie Figuur 1., Zelden, hydronefrose wordt veroorzaakt door een verstopping in de urethra onder de blaas van een aandoening genaamd posterieure urethrale kleppen.
Hoe wordt hydronefrose gediagnosticeerd?
hydronefrose wordt meestal op twee manieren gediagnosticeerd.
1) een prenatale echografie (echografie tijdens de zwangerschap) kan een foetus met verwijde nieren aan het licht brengen. Dit komt voor bij 1 op de 100 zwangerschappen.
2) een echografie die wordt uitgevoerd als routine-evaluatie voor een ander medisch probleem, zoals een urineweginfectie of incontinentie, kan ook hydronefrose aan het licht brengen., Zodra hydronefrose wordt opgemerkt, of het nu tijdens de zwangerschap of later is, zijn aanvullende tests vaak nodig om de Betekenis van de hydronefrose te achterhalen. Deze tests zijn belangrijk omdat kinderen met hydronefrose een anatomische afwijking of verstopping van de urinewegen kunnen hebben. Vroege diagnose en behandeling van een potentiële urologische afwijking kunnen urineweginfecties en permanente nierschade of littekens voorkomen.
welke eventuele andere test moet worden uitgevoerd?,
* VCUG (voiding cystourethrogram): deze studie geeft ons belangrijke informatie over de vorm en grootte van de blaas, de blaashals (of opening) en de buisjes die de urine uit de nieren naar de blaas voeren, de zogenaamde urineleiders. Het stelt ons in staat om reflux (de abnormale terugstroom van urine van de blaas in de urineleider en tot aan de nier) te diagnosticeren. Het geeft ons ook extra anatomische informatie over de urethra (urinebuis die urine uit de blaas buiten het lichaam neemt) om ervoor te zorgen dat er geen verstopping aanwezig is (achterste urethrale kleppen).,
· nier (nier) Scan: deze test kan worden uitgevoerd afhankelijk van de voorgeschiedenis van urineweginfectie(s), het resultaat van VCUG en/of de ernst van de hydronefrose. Het wordt gebruikt om de werkelijke functie en/of drainage van de nieren beter aan te tonen. Een nierscan kan ook aantonen of er nierschade en/of littekenvorming is die het gevolg kan zijn van een eerdere urineweginfectie of langdurige hydronefrose. Twee soorten nieraftasten worden typisch uitgevoerd afhankelijk van de diagnose.
1., Lasix-Renogram of mag-III diuretische renogram om te testen op significante verstopping in de urinewegen, of
2. DMSA renale scan om littekenvorming of beschadiging van het nierweefsel te testen (vaker bij patiënten met vesico-ureterale reflux).
Wanneer moeten deze tests worden uitgevoerd als een prenatale echografie hydronefrose liet zien?
de beslissing om deze tests uit te voeren hangt af van verschillende factoren, waaronder de ernst van de hydronefrose., Als de hydronefrose mild is en slechts aan één kant, kan een herhaalde renale echografie worden uitgevoerd in de eerste maand van twee van het leven en een VCUG of nierscan kan helemaal niet nodig zijn. Als de hydronefrose ernstig is en/of aan beide zijden, wordt over het algemeen een renale echografie uitgevoerd na de eerste 24-48 uur van het leven, maar binnen de eerste week van het leven. Het is normaal dat een pasgeborene wordt uitgedroogd en minder urine maakt, op de eerste dag van het leven, dus het kan valselijk lijken dat hydronefosis is verdwenen als het te vroeg wordt gedaan., Voor ernstige hydronefrose; een VCUG zal worden uitgevoerd volgende, binnen de volgende paar weken van het leven. Indien nodig zal een nierscan worden uitgevoerd.
bepaalde aandoeningen die op de echo te zien zijn, kunnen een sneller onderzoek rechtvaardigen en wij zullen u laten weten of dit nodig is (bijvoorbeeld in het geval van ernstige hydronefrose in beide nieren of een verwijde blaas).
Hoe wordt hydronefrose ingedeeld en waarom is dit belangrijk?
figuur 2hydronefrose wordt ingedeeld op een schaal van nul tot vier, waarbij nul geen hydronefrose is en vier ernstig., Zie Figuur 2. De mate van hydronefrose wordt gebruikt om te helpen bij het nemen van beslissingen met betrekking tot de behandeling van de onderliggende oorzaak van de hydronefrose en de uiteindelijke prognose van patiënten. Ernstigere rangen van hydronefrose worden geassocieerd met nauwere pediatrische urologie follow-up. Bijvoorbeeld, vereisen graad III en IV hydronefrose (niet toe te schrijven aan vesicoureteral terugvloeiing) typisch een nierscan.
waarom komt hydronefrose voor?
Er zijn tal van redenen waarom hydronefrose optreedt., Zie de lijst van mogelijke diagnoses onder:
1) Vesicoureteral reflux
2) Niet-obstructieve hydronephrosis
3) Ureteropelvic splitsing (UPJ) obstructie
4) Ureterocele
5) urethra Posterior kleppen
6) Ureterovesical splitsing (UVJ) obstructie
7) Megaureter
8) Multicystic Dysplastische Nier
9) Buitenbaarmoederlijke urineleider
10) Neurogene/nonneurogenic blaas
Deze lijst is vrij uitgebreid, maar vaak is de oorzaak van de hydronephrosis is van één van de eerste drie (in vet) diagnoses.,
de eerder genoemde speciale x-ray tests zullen ons helpen om de oorzaak van de hydronefrose te vinden.
heeft mijn kind medicatie nodig om de hydronefrose te behandelen?
de beslissing om kinderen met hydronefrose te behandelen met profylactische antibiotica wordt beïnvloed door verschillende factoren, maar vooral door de ernst van de hydronefrose. Als profylactische antibiotica worden gebruikt, zal uw kind in een lage dosis en op een dagelijkse basis antiobiotica krijgen. De soorten antibiotica zijn zeer specifiek voor de urinewegen en hebben zeer weinig of geen bijwerkingen., Het specifieke type antiobitica is afhankelijk van de leeftijd, het gewicht en allergieën van uw kind. Het doel van antibiotica is om nierinfecties te voorkomen die kunnen optreden als gevolg van de hydronefrose. Vaak zullen we, zodra de speciale x-ray tests zijn voltooid, de totale tijd van de behandeling met antibiotica kunnen inschatten.
verdwijnt de hydronefrose of moet mijn kind geopereerd worden?,
niet-obstructieve hydronefrose (dat wil zeggen hydronefrose secundair aan dilatatie op de ureterovesical junction, de plaats waar de ureter de blaas ontmoet; zie Figuur 1) en graad 1 tot 3 hydronefrose secundair aan uretero-bekken junction type hydronefrose hebben geen chirurgische ingreep nodig en verdwijnen na verloop van tijd. De timing van resolutie hangt af van de ernst van de hydronefrose en is verschillend voor elk kind. Kinderen gediagnosticeerd met dilatatie van uretervesical junction abnormaliteiten genaamd megaureters zelden chirurgische reparatie nodig., Patiënten met graad IV hydronefrose (ernstig) hebben het meest waarschijnlijk een operatie nodig om nierschade en terugkerende infectie te voorkomen.
De overgrote meerderheid van de kinderen met hydronefrose groeit gezond op en leidt een normaal leven, zelfs als ze een operatie nodig hebben om een afwijking te verhelpen.