qu’est-ce que l’hydronéphrose?
L’hydronéphrose est une dilatation du rein, en particulier du bassin rénal (endroit où l’urine est stockée après sa production). Cela peut être le résultat d’une anomalie anatomique dans les voies urinaires ou peut-être une variante de la normale. L’hydronéphrose secondaire à l’obstruction est généralement au niveau du rein (obstruction de la jonction urétéro-pelvienne, ou UPJ) ou de la vessie (obstruction de la jonction urétéro-vésicale ou mégauréter). Veuillez consulter la Figure 1., Rarement, l’hydronéphrose est causée par un blocage dans l’urètre sous la vessie d’une condition appelée valves urétrales postérieures.
comment l’hydronéphrose est-elle diagnostiquée?
L’hydronéphrose est généralement diagnostiquée de deux manières.
1) Une échographie prénatale (échographie pendant la grossesse) peut révéler un fœtus avec dilatation des reins. Cela se produit dans 1 pour 100 grossesses.
2) une échographie effectuée en routine pour un autre problème médical, comme une infection des voies urinaires ou une incontinence, peut également révéler une hydronéphrose., Une fois que l’hydronéphrose est notée, que ce soit pendant la grossesse ou plus tard, des tests supplémentaires sont souvent nécessaires afin de déterminer la signification de l’hydronéphrose. Ces tests sont importants car les enfants atteints d’hydronéphrose peuvent présenter une anomalie anatomique ou un blocage des voies urinaires. Le diagnostic précoce et le traitement d’une anomalie urologique potentielle peuvent prévenir les infections des voies urinaires et les lésions rénales permanentes ou les cicatrices.
quel autre test devrait être fait, le cas échéant?,
· VCUG( voiding cystourethrogram): cette étude nous donne des informations importantes concernant la forme et la taille de la vessie, le col de la vessie (ou l’ouverture) et les tubes qui drainent l’urine des reins dans la vessie, appelés uretères. Il nous permet de diagnostiquer le reflux (le reflux anormal de l’urine de la vessie dans l’uretère et jusqu’au rein). Il nous donne également des informations anatomiques supplémentaires sur l’urètre (tube d’urine qui prélève l’urine de la vessie à l’extérieur du corps) pour s’assurer qu’aucun blocage n’est présent (valves urétrales postérieures).,
· analyse rénale (rénale): ce test peut être effectué en fonction des antécédents d’infection des voies urinaires, du résultat du VCUG et / ou de la gravité de l’hydronéphrose. Il est utilisé pour mieux démontrer la fonction réelle et/ou le drainage des reins. Une analyse rénale peut également montrer s’il y a des lésions rénales et/ou des cicatrices qui peuvent avoir résulté d’une infection antérieure des voies urinaires ou d’une hydronéphrose de longue date. Deux types de scans rénaux sont généralement effectués en fonction du diagnostic.
1., Lasix Renogramme ou MAG-III diurétique renogramme pour tester pour un blocage significatif dans les voies urinaires, ou
2. DMSA analyse rénale pour rechercher des cicatrices ou des lésions du tissu rénal (plus fréquent chez les patients atteints de reflux vésico-urétéral).
quand ces tests devraient-ils être effectués si une échographie prénatale a montré une hydronéphrose?
La décision d’effectuer ces tests dépend de plusieurs facteurs, y compris la gravité de l’hydronéphrose., Si l’hydronéphrose est légère et seulement d’un côté, une échographie rénale répétée peut être effectuée au cours du premier mois de deux de la vie et un vcug ou une analyse rénale peut ne pas être nécessaire du tout. Si l’hydronéphrose est sévère et / ou des deux côtés, une échographie rénale est généralement réalisée après les premières 24-48 heures de vie mais dans la première semaine de vie. Il est normal qu’un nouveau-né soit déshydraté et fasse moins d’urine le premier jour de sa vie, de sorte qu’il peut sembler faussement que l’hydronéphose a disparu si elle est faite trop tôt., Pour hydronéphrose sévère; un VCUG sera effectué ensuite, dans les prochaines semaines de la vie. Une analyse rénale sera effectuée si nécessaire.
certaines conditions observées à l’échographie peuvent justifier un examen plus rapide et nous vous informerons si cela est nécessaire (par exemple, en cas d’hydronéphrose sévère des deux reins ou d’une vessie dilatée).
comment l’hydronéphrose est-elle classée et pourquoi est-ce important?
Figure 2 l’hydronéphrose est notée sur une échelle de zéro à quatre, zéro étant l’absence d’hydronéphrose et quatre étant graves., Veuillez voir la Figure 2. Le degré d’hydronéphrose est utilisé pour aider à la prise de décision en ce qui concerne le traitement de la cause sous-jacente de l’hydronéphrose et le pronostic final des patients. Des grades plus sévères d’hydronéphrose sont associés à un suivi urologique pédiatrique plus étroit. Par exemple, l’hydronéphrose de grade III et IV (non due au reflux vésico-urétéral) nécessite généralement une analyse rénale.
pourquoi l’hydronéphrose se produit-elle?
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’hydronéphrose se produit., Veuillez consulter la liste des diagnostics potentiels ci-dessous:
1) reflux vésico-urétéral
2) hydronéphrose non obstructive
3) obstruction de la jonction Urétéropelvique (UPJ)
4) Urétérocèle
5) valves urétrales postérieures
6) obstruction de la jonction Urétérovésique (UVJ)
7) Mégauréter
8) rein dysplasique multicystique
9) uretère ectopique
10) vessie neurogène/Non neurogène
Cette liste est assez longue, mais le plus souvent la cause de l’hydronéphrose provient de l’un des trois premiers diagnostics (en gras).,
Les tests radiographiques spéciaux mentionnés précédemment nous aideront à trouver la cause de l’hydronéphrose.
mon enfant aura-t-il besoin de médicaments pour aider à traiter l’hydronéphrose?
la décision de traiter les enfants atteints d’hydronéphrose avec des antibiotiques prophylactiques est affectée par plusieurs facteurs mais principalement la gravité de l’hydronéphrose. Si des antibiotiques prophylactiques sont utilisés, votre enfant recevra des antiobiotiques à faible dose et quotidiennement. Les types d’antibiotiques sont très spécifiques pour les voies urinaires et ont très peu, voire aucun, d’effets secondaires., Le type spécifique d’antiobitiques dépendra de l’âge, du poids et des allergies de votre enfant. L’objectif des antibiotiques est de prévenir les infections rénales qui peuvent survenir à la suite de l’hydronéphrose. Souvent, une fois les tests radiologiques Spéciaux terminés, nous serons en mesure d’estimer la durée totale du traitement antibiotique.
les hydronéphrose ou mon enfant aura besoin d’une intervention chirurgicale?,
typiquement, l’hydronéphrose non obstructive (c’est-à-dire l’hydronéphrose secondaire à la dilatation à la jonction urétérovesicale, l’endroit où l’uretère rencontre la vessie; voir Figure 1) et l’hydronéphrose de grade 1 à 3 secondaire à l’hydronéphrose de type jonction urétéro-pelvienne n’ont pas besoin d’intervention chirurgicale et se résorbent avec le temps. Le moment de la résolution dépend de la gravité de l’hydronéphrose et est différente pour chaque enfant. Les enfants diagnostiqués avec une dilatation à partir d’anomalies de jonction uretérvésiques appelées mégauretères ont rarement besoin d’une réparation chirurgicale., Les Patients atteints d’hydronéphrose de grade IV (sévère) sont les plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale pour prévenir les lésions rénales et les infections récurrentes.
la grande majorité des enfants atteints d’hydronéphrose grandissent en bonne santé et mènent une vie normale même s’ils nécessitent une intervention chirurgicale pour corriger une anomalie.