Qual é a hidronefrose?a hidronefrose é a dilatação do rim, especificamente a pélvis renal (local onde a urina é armazenada após a sua produção). Isto pode ser o resultado de uma anormalidade anatômica no trato urinário ou pode ser uma variante do normal. Hidronefrose secundária à obstrução é tipicamente ao nível do rim (obstrução da junção uretero-pélvica, ou UPJ) ou da bexiga (obstrução da junção uretero-vesical ou megaureter). Ver Figura 1., Raramente, hidronefrose é causada por um bloqueio na uretra abaixo da bexiga de uma condição chamada válvulas uretrais posteriores.como é diagnosticada a hidronefrose?hidronefrose é geralmente diagnosticada de duas maneiras.
1) uma ecografia pré-natal (ecografia durante a gravidez) pode revelar um feto com rins dilatados. Isto ocorre em 1 por 100 gravidezes.
2) uma ecografia feita como uma avaliação de rotina para outro problema médico, como uma infecção do tracto urinário ou incontinência, também pode revelar hidronefrose., Uma vez que a hidronefrose é observada, seja durante a gravidez ou mais tarde, testes adicionais são frequentemente necessários para descobrir o significado da hidronefrose. Estes testes são importantes porque crianças com hidronefrose podem ter uma anomalia anatômica ou bloqueio do trato urinário. Diagnóstico precoce e tratamento de uma potencial anomalia urologica pode prevenir infecções do tracto urinário e danos renais permanentes ou cicatrização.
O que, se houver, outro teste deve ser feito?,
· VCUG (anulação cystourethrogram): Este estudo nos dá informações importantes sobre a forma e o tamanho da bexiga, do colo da bexiga (ou de abertura) e os tubos que drenar a urina dos rins para a bexiga, chamados ureteres. Permite-nos diagnosticar o refluxo (o fluxo anormal de urina da bexiga para o ureter e até ao rim). Ele também nos dá informações anatômicas adicionais sobre a uretra (tubo de urina que tira urina da bexiga fora do corpo) para se certificar de que nenhum bloqueio está presente (válvulas uretrais posteriores).,este teste pode ser feito dependendo da história de infecções do tracto urinário, resultado de VCUG, e / ou da gravidade da hidronefrose. É usado para demonstrar melhor a função real e / ou drenagem dos rins. Um scan renal também pode mostrar se há danos renais e / ou cicatrizes que podem ter resultado de uma infecção anterior do tracto urinário ou hidronefrose de longa data. Dois tipos de exames renais são tipicamente realizados dependendo do diagnóstico.1., Renograma Lasix ou diurético MAG-III para testar o bloqueio significativo no tracto urinário, ou
2. DMSA para análise da cicatrização ou lesão do tecido renal (mais comum em doentes com refluxo vesico-ureteral).quando devem estes testes ser realizados se uma ecografia pré-natal mostrar hidronefrose?a decisão de realizar estes ensaios depende de vários factores, incluindo a gravidade da hidronefrose., Se a hidronefrose for ligeira e apenas num dos lados, pode realizar-se uma ecografia renal repetida no primeiro mês de vida e pode não ser necessário um VCUG ou um scan renal. Se a hidronefrose é grave e / ou em ambos os lados, um ultra-som renal é geralmente realizado após as primeiras 24-48 horas de vida, mas dentro da primeira semana de vida. É normal para um recém-nascido ser desidratado, e fazer menos urina, no primeiro dia de vida, por isso pode falsamente parecer que a hidronefose foi se feito muito cedo., Para hidronefrose grave; um VCUG será realizado em seguida, dentro das próximas semanas de vida. Será realizado um exame renal, se necessário. certas condições observadas no ultra-som podem justificar um trabalho mais expedito e nós vamos informá-lo se isso for necessário (por exemplo, em caso de hidronefrose grave em ambos os rins ou uma bexiga dilatada).como é classificada a hidronefrose e por que isso é importante?
Figura 2-hidronefrose é classificada numa escala de zero a quatro, sendo zero sem hidronefrose e quatro graves., Ver Figura 2. O grau de hidronefrose é usado para auxiliar na tomada de decisões no que diz respeito ao tratamento da causa subjacente da hidronefrose e o prognóstico final dos pacientes. Os graus mais graves de hidronefrose estão associados a um acompanhamento mais próximo da urologia pediátrica. Por exemplo, hidronefrose de grau III e IV (não devido a refluxo vesicoureteral) normalmente requerem um exame renal.por que ocorre a hidronefrose?existem inúmeras razões pelas quais a hidronefrose ocorre., Por favor, consulte a lista de possíveis diagnósticos abaixo:
1) refluxo Vesicoureteral
2) Não-obstrutiva hidronefrose
3) Ureteropelvic de junção (UPJ) obstrução
4) Ureterocele
5) Posterior válvulas uretrais
6) junção Ureterovesical (UVJ) obstrução
7) Megaureter
8) Multicystic Rim Displásico
9) ureter Ectópico
10) Neurogenic/nonneurogenic bexiga
Esta lista é bastante extensa, mas na maioria das vezes a causa de hidronefrose é a partir de um dos três primeiros (em negrito) diagnósticos.,os testes especiais de raio-x mencionados anteriormente ajudar-nos-ão a encontrar a causa da hidronefrose.o meu filho necessitará de algum medicamento para ajudar no tratamento da hidronefrose?a decisão de tratar crianças com hidronefrose com antibióticos profilácticos é afectada por vários factores, mas principalmente pela gravidade da hidronefrose. Se forem utilizados antibióticos profilácticos, o seu filho irá receber antiobióticos em dose baixa e diariamente. Os tipos de antibióticos são muito específicos para o trato urinário e têm muito poucos, se houver, efeitos colaterais., O tipo específico de antiobióticos dependerá da idade, peso e alergias do seu filho. O objetivo dos antibióticos é prevenir infecções renais que podem ocorrer como resultado da hidronefrose. Muitas vezes, uma vez que os testes especiais de raio-x foram concluídos, seremos capazes de estimar o tempo total de tratamento antibiótico.a hidronefrose vai desaparecer ou o meu filho vai precisar de cirurgia?,normalmente, hidronefrose não obstructiva (ou seja, hidronefrose secundária à dilatação na junção ureterovesical, o local onde o ureter Encontra a bexiga; por favor, Veja a Figura 1) e hidronefrose de grau 1 a 3 secundária à hidronefrose do tipo de junção uretero-pélvica não necessitam de intervenção cirúrgica e resolvem ao longo do tempo. O tempo de resolução depende da gravidade da hidronefrose e é diferente para cada criança. Crianças diagnosticadas com dilatação de anomalias da junção uretrovical chamadas megaureters raramente precisam de reparo cirúrgico., Os doentes com hidronefrose de grau IV (grave) são os mais susceptíveis de necessitar de cirurgia para prevenir danos renais e infecções recorrentes.a grande maioria das crianças com hidronefrose crescem saudáveis e levam vidas normais mesmo que necessitem de cirurgia para corrigir uma anomalia.