efectos de la función renal anormal en el fluido corporal
la enfermedad Renal en sus diversas formas puede conducir a déficits corporales o excesos de agua, sodio, potasio y magnesio, y también a déficits de proteínas ocasionados por grandes pérdidas de proteínas en la orina. La incapacidad del riñón para funcionar normalmente puede conducir a la retención en la sangre de los productos de desecho del metabolismo de las proteínas, como la urea y el ácido úrico, y de otros compuestos nitrogenados como la creatinina., Puede haber niveles anormalmente altos de fosfatos en la sangre, lo que a su vez puede conducir (por razones sobre las cuales todavía hay algún desacuerdo) a niveles bajos de calcio en la sangre. La deficiencia de calcio puede causar tetania, una condición marcada por espasmos musculares y dolor, y el calcio se puede perder de los huesos en el proceso de restaurar los niveles normales de calcio en la sangre y el líquido tisular. Para fines descriptivos, los cambios en el volumen, los cambios en la composición y la depleción de proteínas de origen renal se discutirán por separado, pero estas alteraciones pueden coexistir y a menudo coexisten.,
aunque el líquido corporal es más evidente en el torrente sanguíneo, está presente, y en mayores cantidades, en los tejidos, tanto entre las células (líquido intersticial) como dentro de ellas (líquido intracelular). Los fluidos extracelulares, que incluyen líquido intersticial y plasma sanguíneo, ascienden al 25 por ciento del peso corporal y contienen sodio como su catión predominante (iones positivos; los metales y el hidrógeno en solución son cationes)., Los fluidos intracelulares, que ascienden al 33 por ciento del peso corporal, tienen potasio como su catión predominante. Estos varios «compartimentos» del fluido corporal están en equilibrio osmótico, de modo que si se agrega soluto (por ejemplo, cloruro de sodio) al compartimiento extracelular para aumentar la concentración de la solución extracelular, el agua se unirá a ella para reducir la concentración, y ese compartimiento aumentará. Un aumento en el líquido extracelular, si es considerable, puede ser clínicamente evidente como edema, una hinchazón de los tejidos por el líquido, que generalmente puede ser desplazado por la presión firme., El Edema está presente en la inflamación aguda del riñón (nefritis), en la deficiencia de proteínas de origen renal y en la nefritis crónica complicada por insuficiencia cardíaca asociada con presión arterial anormalmente alta; un factor común a todos estos estados es la insuficiencia de los riñones para excretar sodio y agua en cantidades adecuadas.,
los riñones en tales estados edematosos no necesitan estar enfermos; por ejemplo, los riñones normales, en un paciente con insuficiencia cardíaca, pueden retener sodio cuando están incapacitados en su función por una mala circulación y por cantidades anormales de hormonas que retienen el sodio, como la aldosterona. El aumento de fluidos extracelulares es el único cambio de volumen que es común y fácilmente discernible en la enfermedad renal, pero la condición opuesta, la depleción de sodio o deshidratación clínica, es más comúnmente el resultado de vómitos y diarrea cuando son complicaciones de la enfermedad renal terminal., El agotamiento del sodio y del agua se puede reconocer por una falta de elasticidad en los tejidos superficiales y por el relleno pobre de los vasos sanguíneos, así como por signos de la circulación alterada, incluyendo una caída en la presión arterial y un aumento en la frecuencia del pulso. Aunque los cambios en el volumen de líquido intracelular se producen en algunas enfermedades, especialmente cuando el contenido de potasio del cuerpo se ve afectado, no hay una manera fácil de detectarlos.