El Dr. Richard Marvel se especializa en el tratamiento de la neuralgia pudendal tanto en hombres como en mujeres. En los días en que se trata a los pacientes varones con NP (neuralgia pudendal), los espacios de cita se reservan exclusivamente para los pacientes varones.lea a continuación para obtener más información sobre la neuralgia pudendal.
¿Qué es la neuralgia pudendal?¿Cuáles son los síntomas?¿qué causa la neuralgia pudenda?¿cómo se diagnostica?¿qué tratamiento está disponible?
¿qué es la neuralgia pudendal?,
la neuralgia Pudendal (también conocida como síndrome de Alcock, síndrome del Canal Pudendal) es una condición causada por un atrapamiento, compresión o tensión del nervio pudendo que resulta en dolor en la distribución del nervio pudendo.
el nervio pudendo transporta neuronas motoras y sensoriales que surgen de los segmentos sacros S2, S3 y S4. Estas fibras se unen para formar el nervio que viaja debajo del músculo piriforme. El nervio entonces viaja caudalmente en un pequeño espacio «abrazadera» entre el ligamento sacrospinoso y el ligamento sacrotuberoso., El nervio corre por debajo del ligamento sacroespinoso justo medial a su fijación en la columna vertebral isquiática y superior al ligamento sacrotuberoso. El nervio luego pasa ventralmente, medialmente y caudalmente a través del foramen ciático menor donde luego entra en el canal pudendo (también conocido como Canal de Alcock) que está formado por una duplicación de la aponeurosis del músculo obturador intemo. A este nivel, cruza el proceso falciforme del ligamento sacrotuberoso., Durante su curso, el nervio desprende varias ramas (rama elevadora, rama dorsal del pene o del clítoris y rama rectal inferior) antes de terminar como el nervio perineal que inerva la perinea, la piel y los músculos superficiales. Tenga en cuenta que el nervio está acompañado por la arteria pudenda y el complejo venoso durante su curso.
el mecanismo exacto de la disfunción nerviosa y el daño depende de su etiología. Para los pacientes con atrapamiento y compresión nerviosa, se genera una respuesta inflamatoria., Esto resulta en estasis venosa aumento de la permeabilidad vascular y, finalmente, desmielinización. Esto puede resultar en la formación de cicatrices y en casos de lesiones graves, daño permanente a los nervios.
para los pacientes con lesión por tensión nerviosa, el efecto inflamatorio no es tan grave y la desmielinización no es un factor. Sin embargo, la función neuronal se ve afectada. Para los pacientes con fijación a lo largo del curso del nervio, una lesión será más común porque el nervio carece de movilidad y se estira más fácilmente. Además, la disfunción del suelo pélvico en sí puede causar dolor a lo largo de la distribución del nervio pudendo.,
¿cuáles son los síntomas?
los síntomas primarios de la Neuralgia Pudendal incluyen:
dolor pélvico: con la neuralgia pudendal, el dolor pélvico generalmente ocurre al sentarse. Puede ser menos intensa por la mañana y aumentar a lo largo del día. Los síntomas pueden disminuir al estar de pie o acostado. El dolor experimentado puede estar en la zona del clítoris o del pene, el recto y el área intermedia (perineo). Puede ocurrir en ambos lados (bilateral) o unilateral (unilateral).
disfunción Sexual: las mujeres con neuralgia pudenda pueden experimentar una disminución de la sensibilidad en los genitales, el perineo o el recto., Puede experimentar dolor con o sin contacto. Puede ser difícil o imposible para la mujer alcanzar el orgasmo. En los hombres, la disfunción sexual se presenta como dolor durante la erección, dificultad para mantener una erección o eyaculación dolorosa.
dificultad para orinar / defecar: los pacientes pueden experimentar vacilación urinaria, urgencia y/o frecuencia. La incomodidad después de vaciar la vejiga no es infrecuente. Los pacientes pueden sentir que tienen que «esforzarse» para tener una evacuación intestinal y pueden tener dolor o incomodidad después de una evacuación intestinal. El estreñimiento también es común entre los pacientes con neuralgia pudenda., En casos graves, puede producirse incontinencia urinaria y/o fecal completa o parcial.
la sensación de un objeto extraño dentro del cuerpo: algunos pacientes sentirán como si hubiera un objeto extraño sentado dentro de la vagina o el recto. Algunos lo describen como» sentarse en una canica «o»tener algo atascado dentro».
¿qué causa la neuralgia pudenda?
la neuralgia Pudendal puede ser causada por varios mecanismos. Estos se pueden separar en tres categorías básicas:
el nervio pudendo es anatómicamente vulnerable a la compresión y atrapamiento a lo largo de su curso., Pacientes con predisposiciones anatómicas (es decir, canales más pequeños, una ventana estrecha entre los ligamentos, etc.) o las anomalías biomecánicas son más susceptibles a lesiones por compresión. Los pacientes pueden tener una compresión silenciosa o asintomática durante un período prolongado de tiempo. Luego, un factor exacerbante e inflamante como cirugía, hematoma, ciclismo, sentado prolongado, estrés y patrones de retención de tensión, Paseos a caballo, etc. causa atrapamiento, disfunción nerviosa y síntomas.
factores de tipo sacro o radicular que causan compresión nerviosa o inflamación a nivel de la raíz Sacra o nerviosa., Posibles ejemplos son tumores benignos o malignos y traumatismos en el área.
el nervio pudendo también es vulnerable a las lesiones por tensión. Una variedad de factores pueden deshacer la tensión en el nervio haciendo que se alarga más allá de sus límites normales y dar lugar a la inflamación neural. Los posibles factores incluyen el parto vaginal, el estreñimiento con esfuerzo repetitivo para defecar y ponerse en cuclillas con pesas pesadas. La disfunción del suelo pélvico, el prolapso genital y el llamado síndrome del perineo descendente también pueden contribuir a la lesión por tensión nerviosa., La fijación a lo largo de la vía nerviosa dará lugar a que el nervio sea más propenso a lesionarse con cualquiera de los factores anteriores.
¿Cómo se diagnostica?
al igual que con nuestras otras condiciones de dolor pélvico que manejamos, gran parte del diagnóstico se hace en una historia completa. A menudo, los pacientes afirmarán que sentarse aumenta los síntomas y ponerse de pie disminuye los síntomas un poco. En el examen, se puede notar sensibilidad alterada de la piel. La presión sobre el tronco pudendo (palpado transrectalmente) puede producir dolor.
un bloqueo del nervio pudendo puede ser tanto terapéutico como diagnóstico., Puede producir un alivio significativo del dolor durante varias horas a varias semanas. Si el bloqueo resulta en alivio del dolor, sugiere que al menos parte del dolor se origina en el nervio pudendo.la evaluación electrofisiológica puede ayudar a confirmar el sitio de atrapamiento y el tipo de daño nervioso. Los estudios consisten en pruebas EMG del esfínter anal eterno, reflejo Sacro, latencia motora terminal del nervio pudendo (PNTML) y estudios de potencial evocado somatosensorial.
¿Qué tratamiento está disponible?,
médico
– Los medicamentos analgésicos (incluidos los narcóticos) a menudo se limitan en lo bien que pueden abordar el dolor neuropático (dolor que surge de un nervio.) Moduladores del dolor como antidepresivos tricíclicos y neurolépticos (es decir, Neurontin, Zonegran, etc.) tienen una eficacia variada. Infiltración nerviosa («bloqueos») con una combinación de anestésico local (lidocaína o Marcaína) combinada con un esteroide (Triamcinolona o Solu-Medrol). A veces se necesitan varias inyecciones para obtener el efecto completo. Las tasas de éxito también varían ampliamente donde entre el 15-60% se curan o mejoran con este enfoque solo.,
modificaciones en el estilo de vida
– evitar las actividades que empeoran la condición es crucial(ciclismo, Sentarse, etc.). Las almohadillas para sentarse, especialmente las diseñadas con recortes para transmitir la presión lejos del perineo, pueden ser muy útiles.
Fisioterapia
– las disfunciones musculoesqueléticas pueden causar neuralgia pudenda, así como otros síndromes pélvicos dolorosos. La fisioterapia es un método eficaz para minimizar o eliminar los otros factores que pueden empeorar la neuralgia pudenda (músculos tensos del suelo pélvico, puntos gatillo, etc.)., Es importante reconocer esta interacción entre la disfunción musculoesquelética y neural, ya que es inusual que una exista sin la otra. Los fisioterapeutas requieren entrenamiento especial para tratar la neuralgia pudenda. Por lo general, la neuralgia del suelo pélvico/pudendo acortada se exacerbará sintomáticamente con los ejercicios de Kegel y estos deben evitarse hasta que un profesional indique lo contrario. El programa también debe incluir movilización de tejido conectivo, movilización neural y un programa de ejercicios en el hogar.,
– las disfunciones musculoesqueléticas antes mencionadas pueden ser responsables del dolor que persiste después de un procedimiento de descompresión. Se recomienda que la fisioterapia externa comience un mes después de la operación y que la rehabilitación del suelo pélvico se inicie a los 3 meses.
la disfunción de la articulación Sacro-ilíaca coexiste comúnmente con el dolor pélvico. Cuando el ligamento sacrotuberoso se corta durante la descompresión, la EIJ es una complicación posoperatoria común. Los pacientes típicamente tendrán dolor persistente (o «nuevo») y disfunción pélvica., Se recomienda que la fisioterapia postoperatoria comience un mes después de la operación y que la rehabilitación del suelo pélvico se inicie a los tres meses.
quirúrgico
– actualmente hay tres técnicas quirúrgicas principales disponibles en todo el mundo para la descompresión nerviosa (el abordaje transperineal, el abordaje transglúteo y el abordaje trans-isquion rectal). La teoría es similar a otros procedimientos de descompresión nerviosa realizados para atrapamientos nerviosos en otras regiones del cuerpo (es decir, liberación del túnel carpiano). The procedures differ in their approach to the area of entrapment.,
Las tres técnicas quirúrgicas principales tienen ventajas y desventajas. Nunca ha habido un ensayo aleatorizado cabeza a cabeza para determinar cuál es el mejor. La comparación de los ensayos actualmente publicados también es difícil debido a los diferentes modos de evaluación de la eficacia, evaluación preoperatoria, definiciones y grado de seguimiento a largo plazo.