Le Dr Richard Marvel se spécialise dans le traitement de la névralgie pudendale chez les hommes et les femmes. Les jours où les patients PN (névralgie pudendale) masculins sont traités, les créneaux de rendez-vous sont exclusivement réservés aux patients masculins.
Veuillez lire ci-dessous pour en savoir plus sur la névralgie pudendale.
qu’est-ce que la névralgie pudendale?
Quels sont les symptômes?
quelles sont les causes de la névralgie pudendale?
Comment est-il diagnostiqué?
Quels sont les traitements disponibles?
qu’est-ce que la névralgie pudendale?,
la névralgie pudendale (également connue sous le nom de syndrome D’Alcock, Syndrome du Canal Pudendal) est une affection causée par un piégeage, une compression ou une tension du nerf pudendal entraînant une douleur dans la distribution du nerf pudendal.
le nerf pudendal transporte les neurones moteurs et sensoriels provenant des segments sacrés S2, S3 et S4. Ces fibres se rejoignent pour former le nerf voyageant sous le muscle piriforme. Le nerf se déplace ensuite caudalement dans un petit espace « pince” entre le ligament sacrospineux et le ligament sacrotubéreux., Le nerf court sous le ligament sacrospineux juste médial à son attachement à la colonne vertébrale ischiatique et supérieur au ligament sacrotubère. Le nerf passe ensuite ventralement, médialement et caudalement à travers le foramen sciatique inférieur où il pénètre ensuite dans le canal pudendal (également connu sous le nom de Canal D’Alcock) qui est formé par une duplication de l’aponévrose du muscle obturateur intemus. À ce niveau, il traverse le processus falciforme du ligament sacrotubéreux., Au cours de son parcours, le nerf dégage plusieurs branches (branche levatrice, branche pénienne dorsale ou clitoridienne et branche rectale inférieure) avant de se terminer comme Nerf périnéal qui innerve la périnée, la peau et les muscles superficiels. Gardez à l’esprit que le nerf est accompagné de l’artère pudendale et du complexe veineux au cours de son cours.
le mécanisme exact du dysfonctionnement et des dommages nerveux dépend de son étiologie. Pour les patients atteints de piégeage nerveux et de compression, une réponse inflammatoire est engendrée., Il en résulte une stase veineuse une augmentation de la perméabilité vasculaire et éventuellement une démyélinisation. Cela peut entraîner la formation de cicatrices et, en cas de blessure grave, des lésions nerveuses permanentes.
chez les patients présentant une lésion de tension nerveuse, l’effet inflammatoire n’est pas aussi grave et la démyélinisation n’est pas un facteur. Cependant, la fonction neuronale est altérée. Pour les patients ayant une fixation le long du parcours du nerf, une blessure sera plus fréquente car le nerf manque de mobilité et est plus facilement étiré. En outre, le dysfonctionnement du plancher pelvien lui-même peut causer de la douleur le long de la distribution du nerf pudendal.,
Quels sont les symptômes?
Les principaux symptômes de la névralgie pudendale comprennent:
douleur pelvienne: avec la névralgie pudendale, la douleur pelvienne survient généralement en position assise. Il peut être moins intense le matin et augmenter tout au long de la journée. Les symptômes peuvent diminuer en position debout ou couchée. La douleur ressentie peut être dans la région clitoridienne ou pénienne, le rectum et la zone entre les deux (périnée). Il peut se produire des deux côtés (bilatéral) ou unilatéral (unilatéral).
dysfonction sexuelle: les femmes atteintes de névralgie pudendale peuvent ressentir une diminution de la sensation dans les organes génitaux, le périnée ou le rectum., Elle peut ressentir de la douleur avec ou sans contact. Il peut être difficile ou impossible pour la femme d’atteindre l’orgasme. Chez les hommes, la dysfonction sexuelle se présente sous forme de douleur pendant l’érection, de difficulté à maintenir une érection ou d’éjaculation douloureuse.
difficulté à uriner/défécer: les Patients peuvent éprouver une hésitation urinaire, une urgence et / ou une fréquence. L’inconfort après la vidange de la vessie n’est pas rare. Les Patients peuvent sentir qu’ils doivent « fatiguer » pour avoir une selle et peuvent avoir de la douleur ou de l’inconfort après une selle. La Constipation est également fréquente chez les patients atteints de névralgie pudendale., Dans les cas graves, une incontinence urinaire et/ou fécale complète ou partielle peut en résulter.
la sensation d’un objet étranger dans le corps: certains patients auront l’impression qu’il y a un objet étranger assis à l’intérieur du vagin ou du rectum. Certains le décrivent comme « assis sur un marbre”ou » ayant quelque chose coincé à l’intérieur ».
qu’est-ce qui cause la névralgie pudendale?
la névralgie pudendale peut être causée par divers mécanismes. Ceux-ci peuvent être séparés en trois catégories de base:
le nerf pudendal est anatomiquement vulnérable à la compression et au piégeage le long de son parcours., Patients présentant des prédispositions anatomiques (c.-à-d. des canaux plus petits, une fenêtre étroite entre les ligaments, etc.) ou les anomalies biomécaniques sont plus sensibles aux blessures par compression. Les Patients peuvent avoir une compression silencieuse ou asymptomatique pendant une période prolongée. Ensuite, un facteur exacerbant et enflammant tel que la chirurgie, l’hématome, le cyclisme, la position assise prolongée, les schémas de stress et de tension, l’équitation, etc. provoque un piégeage, un dysfonctionnement nerveux et des symptômes.
facteurs de type sacré ou radiculaire provoquant une compression nerveuse ou une inflammation au niveau de la racine sacrée ou nerveuse., Les exemples possibles étant des tumeurs bénignes ou malignes et un traumatisme dans la région.
le nerf pudendal est également vulnérable aux blessures par tension. Une variété de facteurs peuvent mettre annuler la tension sur le nerf, ce qui le fait s’allonger au-delà de ses limites normales et entraîner une inflammation neurale. Les facteurs possibles comprennent l’accouchement vaginal, la constipation avec des efforts répétitifs pour déféquer et s’accroupir avec des poids lourds. Le dysfonctionnement du plancher pelvien, le prolapsus génital et le syndrome du périnée descendant peuvent également contribuer à une lésion de tension nerveuse., La Fixation le long de la voie nerveuse aura pour conséquence que le nerf deviendra plus susceptible d’être blessé avec-l’un des facteurs ci-dessus.
Comment est-il diagnostiqué?
comme pour nos autres douleurs pelviennes que nous gérons, une grande partie du diagnostic est faite dans un historique complet. Souvent, les patients déclareront que la position assise augmente les symptômes et que la position debout diminue quelque peu les symptômes. À l’examen, une sensibilité cutanée altérée peut être notée. La pression sur le tronc pudendal (palpé transrectalement) peut produire de la douleur.
un bloc nerveux pudendal peut être à la fois thérapeutique et diagnostique., Il peut produire un soulagement important de la douleur pendant plusieurs heures à plusieurs semaines. Si le bloc entraîne un soulagement de la douleur, cela suggère qu’au moins une partie de la douleur provient du nerf pudendal.
l’évaluation électrophysiologique peut aider à confirmer le site de piégeage et le type de lésion nerveuse. Les études consistent en des tests EMG du sphincter anal éternel, du réflexe sacré, de la latence motrice terminale du nerf pudendal (PNTML) et des études de potentiel évoqué somatosensoriel.
quel traitement est disponible?,
Médical
– Les médicaments analgésiques (y compris les narcotiques) sont souvent limités dans leur capacité à traiter la douleur neuropathique (douleur provenant d’un nerf.) Modulateurs de la douleur tels que les antidépresseurs tricycliques et les neuroleptiques (c.-À-D. Neurontin, Zonegran, etc.) ont une efficacité variée. Infiltration nerveuse (”blocs ») avec une combinaison d’anesthésique local (lidocaïne ou Marcaïne) associée à un stéroïde (Triamcinolone ou Solu-Medrol). Parfois, il faut plusieurs injections pour obtenir le plein effet. Les taux de réussite varient également considérablement lorsque entre 15 et 60% sont guéris ou améliorés avec cette seule approche.,
modifications du mode de vie– br > – éviter les activités qui aggravent la condition est crucial (vélo, Assis, etc.). Les coussinets d’assise, en particulier ceux conçus avec des découpes pour transmettre la pression loin du périnée, peuvent être très utiles.
physiothérapie
– Les dysfonctionnements musculo-squelettiques peuvent provoquer des névralgies pudendales ainsi que d’autres syndromes pelviens douloureux. La thérapie physique est une méthode efficace pour minimiser ou éliminer les autres facteurs qui peuvent aggraver la névralgie pudendale (resserrement des muscles du plancher pelvien, points de déclenchement, etc.)., Il est important de reconnaître cette interaction entre le dysfonctionnement musculo-squelettique et neuronal car il est inhabituel que l’un existe sans l’autre. Les physiothérapeutes ont besoin d’une formation spéciale pour traiter la névralgie pudendale. Typiquement, la névralgie pelvienne/pudendale raccourcie deviendra symptomatiquement exacerbée avec des exercices de Kegel et ceux-ci devraient être évités jusqu’à ce que autrement instruit par un professionnel. Le programme devrait également inclure la mobilisation du tissu conjonctif, la mobilisation neuronale et un programme d’exercices à domicile.,
– Les dysfonctionnements musculo-squelettiques mentionnés ci-dessus peuvent être responsables de la douleur qui persiste après une procédure de décompression. Il est recommandé que la thérapie physique externe commence un mois après l’opération et que la rééducation du plancher pelvien commence à 3 mois.
un dysfonctionnement de l’articulation Sacro-iliaque coexiste souvent avec une douleur pelvienne. Lorsque le ligament sacrotubère est sectionné pendant la décompression, la SIJD est une complication postopératoire courante. Les Patients auront généralement une douleur persistante (ou « nouvelle ») et un dysfonctionnement pelvien., Il est recommandé que la thérapie physique postopératoire commence un mois après l’opération et que la rééducation du plancher pelvien soit initiée à trois mois.
chirurgical
– Il existe actuellement trois techniques chirurgicales principales dans le monde pour la décompression nerveuse (l’approche transpérinéale, l’approche trans glutéale et l’approche trans-ischio-rectale). La théorie est similaire à d’autres procédures de décompression nerveuse effectuées pour les piégeages nerveux dans d’autres régions du corps (c’est-à-dire la libération du canal carpien). Les procédures diffèrent dans leur approche de la zone de piégeage.,
Les trois principales techniques chirurgicales présentent toutes des avantages et des inconvénients. Il n’y a jamais eu d’essai randomisé en tête à tête pour déterminer lequel est le meilleur. La comparaison des essais actuellement publiés est également difficile en raison des différents modes d’évaluation de l’efficacité, de l’évaluation préopératoire, des définitions et du degré de suivi à long terme.