Ihr Nächster patient ist ein 16-Jahr-alten Mann mit einem Chef der Beschwerde „grün“. Sie sehen sich die Triage Note an-normale Vitalzeichen und keine Symptome, außer dass die Haut des Kindes den ganzen Tag grün geworden ist und sich heute Abend verschlechtert hat, also kamen sie herein. OK, Sie benötigen eine Vorlage. Was macht einen 16-jährigen Mann grün? Umm, eigentlich nicht sicher. Sie entscheiden, rufen Sie auf Dr. Google und so sidle bis zu einem Computer. Die Ladungsschwester, die neben dir sitzt, schaut auf und wird neugierig. „Also, was könnte die Haut eines Kindes grün werden lassen?,“Alles, woran Sie sich erinnern können, ist etwas über Kupferschmuck, das dies manchmal verursacht. Sie bekennen Ihre Unwissenheit und bekehren ihn zur Sache. Sie verlassen ihn, um weiter im Internet zu suchen, während Sie die Halle hinuntergehen, um eine grundlegende H&P.
Das Kind sagt, es geht ihm gut. Aber heute in der Schule wies ein anderer Schüler darauf hin, dass sein Nacken grün sei. Als er genau hinschaute, bemerkte er, dass er Flecken hatte, an denen auch seine Haut grün auf seinen Armen war., Er ging auf die Toilette und schaute auf seinen Nacken und sicher genug, es gab einen Abschnitt, der grünlich erschien. Eine Stunde später war die Farbe verblasst, aber für den Rest des Tages und bis in den Abend haben sich die Grünflächen intensiviert und dann verblasst. Er bemerkte, dass, wenn er seine Hand auf den Nacken legte, das Grün mehr auftauchen würde.
Er bemerkte auch, als er sich auf das Bett vorbereitete, dass er auch grüne Flecken auf seinen Beinen hatte., Er bestreitet jegliche Symptome, seine Haut juckt oder brennt nicht. Sein Kommilitone wies direkt nach dem Chemieunterricht auf die Farbänderung hin, aber er arbeitete heute nicht mit Chemikalien und alle seine Klassenkameraden scheinen ihre üblichen Farbtöne zu sein. Er wies die Grünen auf seine Eltern hin, die natürlich besorgt sind, dass etwas im Chemieunterricht ihr Kind vergiftet hat. Er hat keine bedeutende Vergangenheit und nimmt keine Medikamente, pflanzliche Heilmittel, Tees oder irgendetwas anderes aus dem Üblichen.
Die körperliche Untersuchung ist meist unauffällig., Der Junge hat ein paar, schwach grün-graue Flecken an Armen und Beinen und am Nacken. Sie sind etwas schwer zu sehen, aber im fluoreszierenden Licht definitiv sichtbar. Der Patient und seine Eltern versichern Ihnen, dass die Farbe heute Abend intensiver war.
„Also, was ist es?“die Eltern wollen es wissen. „Werden Sie irgendwelche Tests durchführen?“
„Ich muss einige Dinge durchdenken“, murmeln Sie und bleiben für die Zeit stehen., Versprechend, zu ihnen zurückzukehren, gehen Sie zurück zum Computer und zur Ladungsschwester, die im Internet über „Das Handbuch der beruflichen Dermatologie“ gestolpert ist. Es hat einen ordentlichen kleinen Tisch, der die verschiedenen Farben auflistet, die die menschliche Haut drehen kann, mit mutmaßlichen Ursachen für jeden. Unter Grün gibt es nur zwei Einträge: Kupferstaub und Icthymol (in topischen Salben verwendet).
Zurück in der Halle gehst du, diesmal, um das Kind zu fragen, ob er einer dieser Entitäten ausgesetzt war. Komisch, dass du das fragen solltest. Neulich am Abend verschüttete er versehentlich eine ganze Schachtel Kupfer BBs auf den Boden seines Zimmers., Er setzte sich und hob sie einzeln auf und brachte sie in die Schachtel zurück. Danach gab es etwas Staub auf dem Boden, aber es war zu viel Mühe, einen Lappen zu bekommen und ihn abzuwischen, er wischte ihn einfach mit der Handfläche. Ja, er trug damals Shorts. Und nein, er erinnert sich nicht daran, sich gleich danach die Hände zu waschen.
OK, jetzt kommen wir voran. Zurück zum Computer, wo Sie lernen, dass menschlicher Schweiß, der sauer ist, Metalle „korrodiert“ oder in Salzverbindungen umwandelt. Und die Salzverbindung aus Kupfer ist grün (denken Sie an Freiheitsstatue)., Das Wachsen und Abnehmen der Hautverfärbung des Patienten kann also auf Schweiß zurückzuführen sein. Das würde sicherlich erklären, warum sich die Farbe auf seinem Nacken verstärkt, wenn seine Hand eine Weile auf seinem Nacken ruht.
Nun, alles scheint zu passen, aber was tun? Sind irgendwelche Tests notwendig? Sie beschließen, es vom Toxikologen auf Abruf in Ihrem örtlichen Giftzentrum zu führen. Er liebt solche Sachen. Du holst ihn ans Telefon und er genießt die Geschichte. Er stimmt zu, dass die Exposition gegenüber Kupfersalzen die wahrscheinliche Ursache für die Hautverfärbung des Patienten ist., Er versichert Ihnen, dass es zweifelhaft ist, dass bei diesem asymptomatischen Kind eine signifikante Absorption aufgetreten ist und keine Tests erforderlich sind. Die einzige Empfehlung, die er hat, ist, dass der Patient gut mit Wasser und Seife wäscht.
Eine letzte Fahrt den Flur hinunter, um die Informationen mit dem Patienten und seinen Eltern zu teilen. Sie sind erleichtert und gehen nach Hause. Bald sind Sie auch erleichtert und gehen nach Hause. Vielleicht war der letzte Fall doch irgendwie cool.,
im Web
TRIP (www.tripdatabase.com)
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PUBMED Klinische Abfragen
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
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Google Scholar
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