Che cos’è l’idronefrosi?
L’idronefrosi è la dilatazione del rene, in particolare della pelvi renale (luogo in cui l’urina viene immagazzinata dopo la sua produzione). Questo può essere il risultato di un’anomalia anatomica nel tratto urinario o può essere una variante del normale. L’idronefrosi secondaria all’ostruzione è tipicamente a livello del rene (ostruzione della giunzione uretero-pelvica o UPJ) o della vescica (ostruzione della giunzione uretero-vescicale o megauretere). Si prega di vedere Figura 1., Raramente, l’idronefrosi è causata da un blocco nell’uretra sotto la vescica da una condizione chiamata valvole uretrali posteriori.
Come viene diagnosticata l’idronefrosi?
L’idronefrosi viene solitamente diagnosticata in due modi.
1) Un’ecografia prenatale (ecografia durante la gravidanza) può rivelare un feto con reni dilatati. Ciò si verifica in 1 ogni 100 gravidanze.
2) Un’ecografia eseguita come valutazione di routine per un altro problema medico, come un’infezione del tratto urinario o incontinenza, può anche rivelare idronefrosi., Una volta che si nota l’idronefrosi, sia durante la gravidanza che dopo, sono spesso necessari ulteriori test per scoprire il significato dell’idronefrosi. Questi test sono importanti perché i bambini con idronefrosi possono avere un’anomalia anatomica o blocco del tratto urinario. La diagnosi precoce e il trattamento di una potenziale anomalia urologica possono prevenire infezioni del tratto urinario e danni renali permanenti o cicatrici.
Che cosa, se del caso, altri test dovrebbe essere fatto?,
· VCUG (voiding cystourethrogram): Questo studio ci fornisce importanti informazioni riguardanti la forma e le dimensioni della vescica, il collo della vescica (o apertura) e i tubi che drenano l’urina dai reni nella vescica, chiamati ureteri. Ci permette di diagnosticare il reflusso (il flusso anomalo di urina dalla vescica all’uretere e fino al rene). Ci dà anche ulteriori informazioni anatomiche circa l’uretra (tubo di urina che prende l’urina dal bladdder al di fuori del corpo) per assicurarsi che nessun blocco è presente (valvole uretrali posteriori).,
· Scansione renale (renale): questo test può essere eseguito in base alla storia delle infezioni del tratto urinario, al risultato di VCUG e / o alla gravità dell’idronefrosi. È usato per dimostrare meglio la funzione effettiva e / o il drenaggio dei reni. Una scansione renale può anche mostrare se c’è un danno renale e/o cicatrici che possono essere il risultato di una precedente infezione del tratto urinario o idronefrosi di lunga data. In genere vengono eseguiti due tipi di scansioni renali a seconda della diagnosi.
1., Renogramma di Lasix o renogramma diuretico di MAG-III per verificare l’ostruzione significativa nel tratto urinario, O
2. Scansione renale DMSA per verificare la presenza di cicatrici o danni al tessuto renale (più comune nei pazienti con reflusso vescico-ureterale).
Quando dovrebbero essere eseguiti questi test se un’ecografia prenatale mostrasse idronefrosi?
La decisione di eseguire questi test dipende da diversi fattori tra cui la gravità dell’idronefrosi., Se l’idronefrosi è lieve e solo su un lato, un’ecografia renale ripetuta può essere eseguita nel primo mese di due della vita e un VCUG o una scansione renale potrebbero non essere necessari affatto. Se l’idronefrosi è grave e / o su entrambi i lati, un’ecografia renale viene generalmente eseguita dopo le prime 24-48 ore di vita ma entro la prima settimana di vita. È normale che un neonato sia disidratato e faccia meno urina, il primo giorno di vita, quindi potrebbe apparire falsamente che l’idronefosi sia andata se fatta troppo presto., Per idronefrosi grave; un VCUG verrà eseguito successivamente, entro le prossime settimane di vita. Se necessario, verrà eseguita una scansione renale.
Alcune condizioni osservate sull’ecografia possono giustificare un lavoro più rapido e ti faremo sapere se ciò è necessario (ad esempio, in caso di grave idronefrosi in entrambi i reni o in una vescica dilatata).
Come viene classificata l’idronefrosi e perché è importante?
Figura 2l’idronefrosi è classificata su una scala da zero a quattro, con zero che non è idronefrosi e quattro che sono gravi., Si prega di vedere Figura 2. Il grado di idronefrosi è usato per aiutare nel processo decisionale per quanto riguarda il trattamento della causa sottostante dell’idronefrosi e la prognosi finale dei pazienti. Gradi più gravi di idronefrosi sono associati a un più stretto follow-up urologico pediatrico. Ad esempio, l’idronefrosi di grado III e IV (non dovuta al reflusso vescico-ureterale) richiede tipicamente una scansione renale.
Perché si verifica idronefrosi?
Ci sono numerose ragioni per cui si verifica l’idronefrosi., Si prega di consultare l’elenco delle possibili diagnosi di seguito:
1) il reflusso vescico-ureterale
2) Non-ostruttiva idronefrosi
3) giunzioni ureteropelvic di giunzione (UPJ) ostruzione
4) Ureterocele
5) valvole uretrali Posteriori
6) Ureterovesical di giunzione (UVJ) ostruzione
7) Megauretere
8) Multicystic Displasia Renale
9) uretere Ectopico
10) Neurogena/nonneurogenic vescica
Questa lista è molto lunga, ma più spesso la causa della idronefrosi è uno dei primi tre (in grassetto) la diagnosi.,
I test radiografici speciali menzionati in precedenza ci aiuteranno a trovare la causa dell’idronefrosi.
Mio figlio avrà bisogno di farmaci per aiutare nel trattamento dell’idronefrosi?
La decisione di trattare i bambini con idronefrosi con antibiotici profilattici è influenzata da diversi fattori, ma principalmente dalla gravità dell’idronefrosi. Se vengono utilizzati antibiotici profilattici, il bambino riceverà antiobiotici a basse dosi e su base giornaliera. I tipi di antibiotici sono molto specifici per le vie urinarie e hanno pochissimi, se del caso, effetti collaterali., Il tipo specifico di antiobitics dipenderà dall’età, dal peso e dalle allergie del vostro bambino. L’obiettivo degli antibiotici è prevenire le infezioni renali che possono verificarsi a seguito dell’idronefrosi. Spesso, una volta completati gli speciali test a raggi X, saremo in grado di stimare il tempo totale del trattamento antibiotico.
L’idronefrosi andrà via o mio figlio richiederà un intervento chirurgico?,
Tipicamente, idronefrosi non ostruttiva (cioè, idronefrosi secondaria alla dilatazione alla giunzione ureterovesical, il luogo in cui l’uretere incontra la vescica; vedi Figura 1) e grado 1 a 3 idronefrosi secondaria alla giunzione uretero-pelvica tipo idronefrosi non hanno bisogno di intervento chirurgico e risolvere nel tempo. I tempi di risoluzione dipendono dalla gravità dell’idronefrosi ed è diverso per ogni bambino. I bambini con diagnosi di dilatazione da anomalie della giunzione uretervesicale chiamate megaureters raramente hanno bisogno di riparazioni chirurgiche., I pazienti con idronefrosi di grado IV (grave) hanno maggiori probabilità di richiedere un intervento chirurgico per prevenire danni renali e infezioni ricorrenti.
La stragrande maggioranza dei bambini con idronefrosi crescono sani e conducono una vita normale anche se richiedono un intervento chirurgico per correggere un’anomalia.