Dr. Richard Marvel è specializzata nel trattamento di pudendo nevralgia in uomini e donne. Nei giorni in cui vengono trattati pazienti di sesso maschile PN (nevralgia pudendale), gli slot di appuntamento sono riservati esclusivamente ai pazienti di sesso maschile.
Si prega di leggere qui sotto per saperne di più sulla nevralgia del pudendo.
Che cos’è la nevralgia del pudendo?
Quali sono i sintomi?
Quali sono le cause nevralgia del pudendo?
Come viene diagnosticata?
Quale trattamento è disponibile?
Che cos’è la nevralgia del pudendo?,
La nevralgia del pudendo (nota anche come sindrome di Alcock, Sindrome del Canale pudendo) è una condizione causata da intrappolamento, compressione o tensione del nervo pudendo con conseguente dolore nella distribuzione del nervo pudendo.
Il nervo pudendo trasporta sia neuroni motori che sensoriali derivanti dai segmenti sacrali S2, S3 e S4. Queste fibre si uniscono per formare il nervo che viaggia sotto il muscolo piriforme. Il nervo viaggia quindi caudalmente in un piccolo spazio “morsetto” tra il legamento sacrospinoso e il legamento sacrotuberoso., Il nervo corre sotto il legamento sacrospinous appena mediale al suo attaccamento alla colonna vertebrale ischhiatica e superiore al legamento sacrotuberous. Il nervo passa quindi ventralmente, medialmente e caudalmente attraverso il forame sciatico minore dove poi entra nel canale pudendo (noto anche come Canale di Alcock) che è formato da una duplicazione dell’aponeurosi del muscolo intemo dell’otturatore. A questo livello, attraversa il processo falciforme del legamento sacrotuberoso., Durante il suo corso, il nervo emette diversi rami (ramo levatore, pene dorsale o ramo clitorideo e ramo rettale inferiore) prima di terminare come nervo perineale che innerva la perinea, la pelle e i muscoli superficiali. Tieni presente che il nervo è accompagnato dall’arteria pudenda e dal complesso venoso durante il suo corso.
L’esatto meccanismo della disfunzione e del danno nervoso dipende dalla sua eziologia. Per i pazienti con intrappolamento e compressione del nervo, viene generata una risposta infiammatoria., Ciò si traduce in stasi venosa aumento della permeabilità vascolare e, infine, demielinizzazione. Ciò può causare la formazione di cicatrici e, in caso di lesioni gravi, danni permanenti ai nervi.
Per i pazienti con lesioni da tensione nervosa, l’effetto infiammatorio non è così grave e la demielinizzazione non è un fattore. Tuttavia, la funzione neuronale è compromessa. Per i pazienti con fissazione lungo il corso del nervo, una lesione sarà più comune perché il nervo manca di mobilità ed è più facilmente allungato. Inoltre, la disfunzione del pavimento pelvico stessa può causare dolore lungo la distribuzione del nervo pudendo.,
Quali sono i sintomi?
I sintomi primari della nevralgia del pudendo includono:
Dolore pelvico: con la nevralgia del pudendo, il dolore pelvico si verifica tipicamente con la seduta. Può essere meno intenso al mattino e aumentare durante il giorno. I sintomi possono diminuire quando si è in piedi o sdraiati. Il dolore sperimentato può essere nell’area del clitoride o del pene, nel retto e nell’area intermedia (perineo). Può verificarsi su entrambi i lati (bilaterale) o unilaterale (unilaterale).
Disfunzione sessuale: le donne con nevralgia del pudendo possono sperimentare una diminuzione della sensazione nei genitali, nel perineo o nel retto., Può provare dolore con o senza contatto. Può essere difficile o impossibile per la donna raggiungere l’orgasmo. Negli uomini, la disfunzione sessuale si presenta come dolore durante l’erezione, difficoltà a sostenere un’erezione o eiaculazione dolorosa.
Difficoltà con la minzione/ la defecazione: i pazienti possono manifestare esitazione urinaria, urgenza e/o frequenza. Il disagio dopo lo svuotamento della vescica non è raro. I pazienti possono sentire che devono “sforzarsi” per avere un movimento intestinale e potrebbero avere dolore o disagio dopo un movimento intestinale. La stitichezza è anche comune tra i pazienti con nevralgia del pudendo., Nei casi più gravi può verificarsi incontinenza urinaria e/o fecale completa o parziale.
La sensazione di un oggetto estraneo all’interno del corpo: Alcuni pazienti si sentiranno come se ci fosse un oggetto estraneo seduto all’interno della vagina o del retto. Alcuni lo descrivono come “seduto su un marmo” o”avere qualcosa bloccato dentro”.
Che cosa causa la nevralgia del pudendo?
La nevralgia del pudendo può essere causata da vari meccanismi. Questi possono essere separati in tre categorie di base:
Il nervo pudendo è anatomicamente vulnerabile alla compressione e all’intrappolamento lungo il suo corso., Pazienti con predisposizioni anatomiche (cioè canali più piccoli, una finestra stretta tra i legamenti, ecc.) o anomalie biomeccaniche sono più suscettibili alle lesioni da compressione. I pazienti possono avere una compressione silenziosa o asintomatica per un lungo periodo di tempo. Quindi, un fattore esacerbante e infiammante come chirurgia, ematoma, ciclismo, seduta prolungata, modelli di stress e tensione, equitazione, ecc. provoca intrappolamento, disfunzione nervosa e sintomi.
Fattori di tipo sacrale o radicolare che causano compressione o infiammazione del nervo a livello della radice sacrale o del nervo., Possibili esempi sono tumori benigni o maligni e traumi alla zona.
Il nervo pudendo è anche vulnerabile alle lesioni da tensione. Una varietà di fattori può mettere annullare la tensione sul nervo facendolo allungare oltre i suoi limiti normali e provocare infiammazione neurale. I possibili fattori includono il parto vaginale, la stitichezza con sforzi ripetitivi per defecare e accovacciarsi con pesi pesanti. La disfunzione del pavimento pelvico, il prolasso genitale e la cosiddetta sindrome del perineo discendente possono anche contribuire alla lesione della tensione nervosa., La fissazione lungo la via nervosa provocherà il nervo che diventa più probabile essere ferito con-uno qualsiasi dei fattori di cui sopra.
Come viene diagnosticato?
Come con le nostre altre condizioni di dolore pelvico che gestiamo, gran parte della diagnosi è fatta in una storia approfondita. Spesso i pazienti affermeranno che la seduta aumenta i sintomi e la posizione eretta diminuisce leggermente i sintomi. All’esame, si può notare una sensibilità cutanea alterata. La pressione sul tronco pudendo (palpato transrettalmente) può produrre dolore.
Un blocco nervoso pudendo può essere sia terapeutico che diagnostico., Può produrre significativo sollievo dal dolore per diverse ore a diverse settimane. Se il blocco provoca sollievo dal dolore, suggerisce che almeno parte del dolore proviene dal nervo pudendo.
La valutazione elettrofisiologica può aiutare a confermare il sito di intrappolamento e il tipo di danno nervoso. Gli studi consistono nel test EMG dello sfintere anale eterno, del riflesso sacrale, della latenza motoria terminale del nervo pudendo (PNTML) e degli studi potenziali evocati somatosensoriali.
Quale trattamento è disponibile?,
Medico
– I farmaci analgesici (inclusi narcotici) sono spesso limitati nel modo in cui possono affrontare il dolore neuropatico (dolore derivante da un nervo.) Modulatori del dolore come antidepressivi triciclici e neurolettici (cioè Neurontin, Zonegran, ecc.) hanno un’efficacia variata. Infiltrazione nervosa (“blocchi”) con una combinazione di anestetico locale (Lidocaina o Marcaina) combinato con uno steroide (Triamcinolone o Solu-Medrol). A volte ci vogliono diverse iniezioni per ottenere il pieno effetto. I tassi di successo variano anche ampiamente dove tra il 15-60% sono curati o migliorati con questo approccio da solo.,
Modifiche dello stile di vita r– – Evitare attività che peggiorano la condizione è fondamentale(ciclismo, seduta, ecc.). I cuscinetti di seduta, specialmente quelli progettati con ritagli per trasmettere la pressione lontano dal perineo, possono essere molto utili.
Terapia fisica
– Le disfunzioni muscoloscheletriche possono causare nevralgie pudendali e altre sindromi pelviche dolorose. La terapia fisica è un metodo efficace per ridurre al minimo o eliminare gli altri fattori che possono peggiorare la nevralgia del pudendo (muscoli del pavimento pelvico stretti, punti trigger, ecc.)., È importante riconoscere questa interazione tra disfunzione muscoloscheletrica e neurale in quanto è insolito che uno esista senza l’altro. I fisioterapisti richiedono un allenamento speciale per trattare la nevralgia del pudendo. In genere, la nevralgia del pavimento pelvico/pudendo accorciato diventerà sintomaticamente esacerbata con esercizi di Kegel e questi dovrebbero essere evitati fino a quando altrimenti istruito da un professionista. Il programma dovrebbe includere anche la mobilizzazione del tessuto connettivo, la mobilizzazione neurale e un programma di esercizi a casa.,
– Le disfunzioni muscoloscheletriche sopra menzionate possono essere responsabili del dolore che persiste dopo una procedura di decompressione. Si raccomanda che la terapia fisica esterna inizi un mese dopo l’operazione e che la riabilitazione del pavimento pelvico venga avviata a 3 mesi.
Disfunzione articolare sacro-iliaca comunemente coesiste con dolore pelvico. Quando il legamento sacrotuberoso viene reciso durante la decompressione, la SIJD è una complicanza post-operatoria comune. I pazienti in genere avranno dolore persistente (o “nuovo”) e disfunzione pelvica., Si raccomanda che la terapia fisica post-operatoria inizi un mese dopo l’intervento e che la riabilitazione del pavimento pelvico sia iniziata a tre mesi.
Chirurgico
-Ci sono tre principali tecniche chirurgiche sono attualmente disponibili in tutto il mondo per la decompressione nervosa (l’approccio transperineale, l’approccio trans gluteo, e l’approccio trans-ischio rettale). La teoria è simile ad altre procedure di decompressione del nervo eseguite per intrappolamenti nervosi in altre regioni del corpo (cioè rilascio del tunnel carpale). Le procedure differiscono nel loro approccio all’area di intrappolamento.,
Le tre principali tecniche chirurgiche presentano tutti vantaggi e svantaggi. Non c’è mai stato uno studio randomizzato testa a testa per determinare quale sia il migliore. Confrontare gli studi attualmente pubblicati è anche difficile a causa delle diverse modalità di valutazione dell’efficacia, valutazione preoperatoria, definizioni e grado di follow-up a lungo termine.