Hva er hydronephrosis?
Hydronephrosis er utvidelse av nyre, spesielt nedsatt bekkenet (stedet der urinen er lagret etter sin produksjon). Dette kan være resultat av en anatomiske avvik i urin-skrift eller kan være en variant av det normale. Hydronephrosis sekundært til hindringen er vanligvis på nivået av nyre (uretero-bekken junction obstruksjon, eller UPJ) eller blæren (uretero-vesical junction obstruksjon eller megaureter). Vennligst se Figur 1., Sjelden, hydronephrosis er forårsaket av en blokkering i urinrøret under blæren fra en tilstand som kalles posterior uretrale ventiler.
Hvordan er hydronephrosis diagnostisert?
Hydronephrosis er vanligvis diagnostisert i en av to måter.
1) En prenatal ultralyd (ultralyd under svangerskapet) kan avsløre et foster med utvidede nyrer. Dette skjer i 1 per 100 svangerskap.
2) En ultralyd gjort som en rutinemessig evaluering for annen medisinsk problem, for eksempel en urinveisinfeksjon eller inkontinens, kan også avsløre hydronephrosis., Når hydronephrosis er kjent, enten det er i løpet av svangerskapet eller senere, ytterligere tester er ofte nødvendig for å finne ut betydningen av hydronephrosis. Disse testene er viktig fordi barn med hydronephrosis kan ha en anatomisk abnormitet eller urin-skrift blokkering. Tidlig diagnose og behandling av en potensiell urologiske abnormitet kan forhindre at urin-skrift infeksjoner og permanent nyre skade eller arrdannelse.
Hva, om noen, andre testen bør gjøres?,
· VCUG (trekke cystourethrogram): Denne studien gir oss viktig informasjon om form og størrelse av blæren, blæren nakke (eller åpne) og rør som drenerer urinen fra nyrene til blæren, kalt urinlederne. Det tillater oss å diagnostisere reflux (unormal tilbake-flyten av urin fra blæren inn i ureter og opp til nyrene). Det gir oss også ekstra anatomisk informasjon om urinrøret (urin røret som tar urin fra bladdder utenfor kroppen) for å sørge for at ingen blokkering er til stede (posterior uretrale ventiler).,
· Nyre (Renal) Skanne: Denne testen kan gjøres avhengig av historie av urinveisinfeksjon(s), resultat av VCUG, og/eller alvorlighetsgrad av hydronephrosis. Det brukes for å bedre demonstrere den faktiske funksjon og/eller drenering av nyrene. En nyre skanning kan også vise om det er nyreskader og/eller arrdannelse som kan ha resultert fra en tidligere urinveisinfeksjon eller langvarige hydronephrosis. To typer nedsatt skanner er vanligvis utføres avhengig av diagnose.
1., Lasix Renogram eller MAG-III vanndrivende renogram å teste for betydelig blokkering i urinveiene, ELLER
2. DMSA renal scan for å teste for arrdannelse og skade på nyre vev (mer vanlig hos pasienter med vesico-ureteral reflux).
Når skal disse testene utføres hvis en prenatal ultralyd viste hydronephrosis?
beslutningen om å utføre disse testene er avhengig av flere faktorer, som blant annet alvorlighetsgraden av hydronephrosis., Hvis hydronephrosis er mild og bare på den ene siden, en gjenta renal ultralyd kan utføres i den første måneden av to av livet og en VCUG eller renal scan kanskje ikke nødvendig i det hele tatt. Hvis hydronephrosis er alvorlig og/eller på begge sider, en renal ultralyd er generelt utført etter de første 24-48 timer av livet, men i løpet av den første uken av livet. Det er normalt for en nyfødt til å bli dehydrert, og gjøre mindre urin, på den første dagen av livet, så det kan vises feilaktig at hydronephosis har gått hvis det gjøres for tidlig., For alvorlig hydronephrosis; en VCUG vil bli utført neste, i løpet av de neste ukene av livet. En renal scan vil bli utført hvis nødvendig.
Visse vilkår sett på ultralyd kan garantere en mer rask work-up og vi vil gi deg beskjed om dette er nødvendig (for eksempel, i tilfelle av alvorlig hydronephrosis i begge nyrer eller en utvidede blæren).
Hvordan er hydronephrosis gradert og hvorfor er dette viktig?
Figur 2Hydronephrosis er gradert på en skala fra null til fire, med null blir ingen hydronephrosis og fire blir alvorlig., Vennligst se Figur 2. Graden av hydronephrosis brukes til å hjelpe til i beslutningsprosessen med hensyn til behandling av den underliggende årsaken til hydronephrosis og den endelige prognosen for pasienter. Mer alvorlig karakter av hydronephrosis er forbundet med nærmere pediatric urology oppfølging. For eksempel, klasse III og IV hydronephrosis (ikke på grunn av vesicoureteral reflux) krever vanligvis en renal scan.
Hvorfor gjør hydronephrosis oppstå?
Det er mange grunner til hvorfor hydronephrosis oppstår., Vennligst se liste over mulige diagnoser nedenfor:
1) Vesicoureteral reflux
2) Ikke-obstruktiv hydronephrosis
3) Ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon
4) Ureterocele
5) Posterior uretrale ventiler
6) Ureterovesical junction (UVJ) obstruksjon
7) Megaureter
8) Multicystic Dysplastisk Nyre
9) Ektopisk ureter
10) Neurogenic/nonneurogenic blæren
Denne listen er ganske omfattende, men oftest er årsaken til hydronephrosis er fra en av de tre første (i fet skrift) diagnoser.,
De spesielle x-ray tester nevnt tidligere vil hjelpe oss til å finne årsaken til hydronephrosis.
Vil barnet mitt krever noen medisiner for å hjelpe i behandling av hydronephrosis?
beslutningen om å behandle barn med hydronephrosis med profylaktisk antibiotika er påvirket av flere faktorer, men hovedsakelig alvorlighetsgraden av hydronephrosis. Hvis profylaktisk antibiotika er brukt, vil barnet motta antiobiotics i en lav dose og på en daglig basis. De typer antibiotika er svært spesifikke for urin-skrift, og har svært få, om noen, bivirkninger., Den spesifikke type antiobitics vil avhenge av barnets alder, vekt og allergier. Målet med antibiotika for å hindre nyre infeksjoner som kan oppstå som et resultat av hydronephrosis. Ofte ganger, når spesielle x-ray tester har blitt fullført, vil vi være i stand til å anslå den totale tiden av antibiotika behandling.
Vil hydronephrosis gå bort eller vil barnet mitt kreve kirurgi?,
Vanligvis, ikke-obstruktiv hydronephrosis (ie, hydronephrosis sekundært til utvidelse på ureterovesical junction, stedet hvor ureter møter blæren, se Figur 1) og klasse 1 til 3 hydronephrosis sekundært til uretero-bekken junction type hydronephrosis ikke trenger kirurgisk intervensjon og løse over tid. Timing av oppløsningen avhenger av alvorlighetsgraden av hydronephrosis og er forskjellige for hvert barn. Barn diagnostisert med utvidelse fra uretervesical junction misdannelser kalt megaureters sjelden behov for kirurgisk reparasjon., Pasienter med stadium IV hydronephrosis (alvorlig) er mest sannsynlig å kreve kirurgi for å hindre nedsatt skade og tilbakevendende infeksjon.
Det store flertallet av barn med hydronephrosis vokse opp sunne og leve et normalt liv selv om de trenger kirurgi for å fikse en uregelmessighet.