dr Richard Marvel specjalizuje się w leczeniu neuralgii pudendala zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. W dniach, w których leczeni są mężczyźni PN (nerwobóle pudendal), miejsca na wizytę są zarezerwowane wyłącznie dla mężczyzn.
proszę przeczytać poniżej, aby dowiedzieć się więcej na temat nerwobólu pudendal.
Co to jest nerwoból pudendalny?
jakie są objawy?
co powoduje nerwoból pudendalny?
Jak to jest diagnozowane?
jakie leczenie jest dostępne?
Co to jest nerwoból pudendalny?,
nerwoból Pudendalny (znany również jako zespół Alcocka, zespół kanału Pudendala) jest stanem spowodowanym uwięzieniem, uciskiem lub napięciem nerwu pudendalnego powodującym ból w dystrybucji nerwu pudendalnego.
nerw kałowy przenosi neurony ruchowe i czuciowe powstające z segmentów krzyżowych S2, S3 i S4. Włókna te łączą się tworząc nerw podróżujący pod mięśniem piriformis. Nerw następnie przemieszcza się ogonowo do małej przestrzeni „zacisku” między więzadłem krzyżowo-rdzeniowym i więzadłem krzyżowo-rdzeniowym., Nerw biegnie pod więzadłem krzyżowo-krzyżowym tylko przyśrodkowo do jego przyczepu w kręgosłupie kulszowym i powyżej więzadła krzyżowo-krzyżowego. Nerw przechodzi następnie brzusznie, przyśrodkowo i ogonowo przez otwór kulszowy mniejszy, gdzie następnie wchodzi do kanału kałowego (znanego również jako kanał Alcocka), który jest utworzony przez duplikację rozcięgna mięśnia zasłonowego. Na tym poziomie przecina proces fałdowania więzadła krzyżowo-krzyżowego., W trakcie jego przebiegu nerw wydziela kilka gałęzi (gałąź dźwigacza, grzbietowa gałąź prącia lub łechtaczki i dolna gałąź odbytnicy) przed zakończeniem jako nerw kroczykowy, który unerwia perinę, skórę i mięśnie powierzchowne. Należy pamiętać, że nerwowi towarzyszy tętnica kałowa i Kompleks żylny podczas jego przebiegu.
dokładny mechanizm dysfunkcji i uszkodzenia nerwu zależy od jego etiologii. U pacjentów z uwięzieniem nerwów i uciskiem powstaje odpowiedź zapalna., Powoduje to zastój żylny zwiększoną przepuszczalność naczyń i ostatecznie demielinizację. Może to spowodować powstawanie blizn, a w przypadku ciężkiego urazu trwałe uszkodzenie nerwów.
u pacjentów z uszkodzeniem napięcia nerwowego efekt zapalny nie jest tak poważny, a demielinizacja nie jest czynnikiem. Jednak funkcja neuronów jest upośledzona. U pacjentów z fiksacją wzdłuż przebiegu nerwu, uraz będzie bardziej powszechny, ponieważ nerw nie ma mobilności i jest łatwiej rozciągnięty. Również sama dysfunkcja dna miednicy może powodować ból wzdłuż dystrybucji nerwu kałowego.,
jakie są objawy?
do podstawowych objawów neuralgii miednicy należą:
ból miednicy: w przypadku neuralgii miednicy, ból miednicy występuje zwykle przy siedzeniu. Może być mniej intensywny rano i zwiększyć się w ciągu dnia. Objawy mogą się zmniejszać w pozycji stojącej lub leżącej. Odczuwany ból może być w okolicy łechtaczki lub prącia, odbytnicy i okolicy pomiędzy (krocza). Może występować po obu stronach (obustronnie) lub jednostronnie (jednostronnie).
zaburzenia czynności seksualnych: u kobiet z nerwobólem kałowym może wystąpić zmniejszenie czucia w obrębie narządów płciowych, krocza lub odbytnicy., Może odczuwać ból z dotykiem lub bez niego. To może być trudne lub niemożliwe dla kobiety do osiągnięcia orgazmu. U mężczyzn dysfunkcja seksualna objawia się bólem podczas erekcji, trudnościami w utrzymaniu erekcji lub bolesnym wytryskiem.
trudności z oddawaniem moczu/defekacją: pacjenci mogą odczuwać wahania moczu, parcie naglące i (lub) częstość występowania. Dyskomfort po opróżnieniu pęcherza nie jest rzadkością. Pacjenci mogą czuć ,że muszą „nadwyrężać”, aby wypróżnić się i mogą odczuwać ból lub dyskomfort po wypróżnieniu. Zaparcia jest również powszechne wśród pacjentów z nerwobólem pudendal., W ciężkich przypadkach może dojść do całkowitego lub częściowego nietrzymania moczu i (lub) kału.
uczucie obcego obiektu znajdującego się w ciele: niektórzy pacjenci czują się tak, jakby wewnątrz pochwy lub odbytnicy siedział obcy przedmiot. Niektórzy opisują to jako „siedzenie na marmurze” lub „posiadanie czegoś w środku”.
co powoduje nerwoból pudendalny?
nerwoból Pudendalny może być wywołany przez różne mechanizmy. Można je podzielić na trzy podstawowe kategorie:
nerw kałowy jest anatomicznie podatny na ucisk i uwięzienie wzdłuż swojego przebiegu., Pacjenci z predyspozycjami anatomicznymi (tj. mniejsze kanały, wąskie okno między więzadłami itp.) lub nieprawidłowości biomechaniczne są bardziej podatne na urazy uciskowe. Pacjenci mogą mieć cichą lub bezobjawową kompresję przez dłuższy czas. Następnie czynnik zaostrzający i rozpalający, taki jak operacja, krwiak, jazda na rowerze, długotrwałe siedzenie, stres i napięcie-trzymanie wzorców, jazda konna itp. powoduje uwięzienie, zaburzenia nerwów i objawy.
czynniki typu Sakralnego lub korzeniowego powodujące ucisk nerwów lub stan zapalny na poziomie korzeni nerwowych lub krzyżowych., Możliwe przykłady są łagodne lub złośliwe guzy i uraz obszaru.
nerw kałowy jest również podatny na urazy napięciowe. Wiele czynników może umieścić undo napięcia na nerw, powodując, że wydłuża się poza jego normalne granice i spowodować zapalenie nerwowe. Możliwe czynniki obejmują poród pochwy, zaparcia z powtarzającym się wysiłkiem do wypróżniania i kucania z ciężkimi ciężarami. Dysfunkcja dna miednicy, wypadanie narządów płciowych i tak zwany zespół krocza zstępującego mogą również przyczynić się do uszkodzenia napięcia nerwowego., Fiksacja wzdłuż ścieżki nerwowej spowoduje, że nerw staje się bardziej prawdopodobne, aby być zraniony-którykolwiek z powyższych czynników.
Jak to jest diagnozowane?
podobnie jak w przypadku innych schorzeń bólowych miednicy, które sobie radzimy, większość diagnozy jest stawiana w dokładnej historii. Często pacjenci stwierdzą, że siedząc zwiększa objawy i stojąc zmniejsza objawy nieco. Podczas badania można zauważyć zmienioną wrażliwość skóry. Ucisk na tułów pudendal (transrectally palpated) może powodować ból.
blok nerwu pudendalnego może być zarówno terapeutyczny, jak i diagnostyczny., Może powodować znaczną ulgę w bólu przez kilka godzin do kilku tygodni. Jeśli blok powoduje ulgę w bólu, sugeruje to, że przynajmniej część bólu pochodzi z nerwu kałowego.
ocena Elektrofizjologiczna może pomóc potwierdzić miejsce uwięzienia i rodzaj uszkodzenia nerwów. Badania obejmują badanie EMG zwieracza odbytu, odruch krzyżowy, opóźnienie ruchowe terminalu nerwu pudendalnego (PNTML) oraz badania potencjału wywołanego somatosensorycznie.
jakie leczenie jest dostępne?,
Medyczne
– leki przeciwbólowe (w tym odurzające) są często ograniczone w tym, jak dobrze mogą przeciwdziałać bólowi neuropatycznemu (bólowi powstającemu z nerwu.) Modulatory bólu, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i neuroleptyki (np. Neurontin, Zonegran itp.) mają różną skuteczność. Infiltracja nerwów („bloki”) z połączeniem znieczulenia miejscowego (lidokaina lub Marcaine) w połączeniu ze steroidem (triamcynolon lub Solu-Medrol). Czasami potrzeba kilku zastrzyków, aby uzyskać pełny efekt. Wskaźniki sukcesu również różnią się znacznie, gdzie między 15-60% są wyleczone lub ulepszone tylko z tego podejścia.,
modyfikacje stylu życia
– istotne jest unikanie czynności pogarszających kondycję (jazda na rowerze, siedzenie itp.). Bardzo pomocne mogą być wkładki do siedzenia, zwłaszcza te zaprojektowane z wycięciami, które przenoszą nacisk z krocza.
fizykoterapia
– dysfunkcje mięśniowo-szkieletowe mogą powodować neuralgię mięśniowo-szkieletową, jak również inne bolesne zespoły miednicy. Fizykoterapia jest skuteczną metodą minimalizacji lub wyeliminowania innych czynników, które mogą pogorszyć nerwoból pudendal (zaostrzone mięśnie dna miednicy, punkty spustowe itp.)., Ważne jest, aby uznać tę interakcję między dysfunkcją mięśniowo-szkieletową i nerwową, ponieważ jest to niezwykłe, że jedno istnieje bez drugiego. Fizjoterapeuci wymagają specjalnego szkolenia w leczeniu nerwobólu pudendal. Zazwyczaj skrócone dno miednicy / nerwobóle kałowe nasilą się objawowo podczas ćwiczeń Kegla i należy ich unikać, dopóki nie zostanie to inaczej pouczone przez profesjonalistę. Program powinien również obejmować mobilizację tkanki łącznej, mobilizację nerwową i program ćwiczeń domowych.,
– wyżej wymienione dysfunkcje mięśniowo-szkieletowe mogą być odpowiedzialne za ból, który utrzymuje się po zabiegu dekompresji. Zaleca się, aby zewnętrzna fizykoterapia rozpoczęła się po miesiącu pooperacyjnym, a rehabilitacja dna miednicy rozpoczyna się po 3 miesiącach.
dysfunkcja stawów krzyżowo-biodrowych często współistnieje z bólem miednicy. Gdy więzadło krzyżowo-żebrowe jest zerwane podczas dekompresji, SIJD jest częstym powikłaniem pooperacyjnym. U pacjentów zazwyczaj występuje uporczywy (lub „nowy”) ból i zaburzenia czynności miednicy., Zaleca się, aby pooperacyjna fizykoterapia rozpoczęła się po miesiącu pooperacyjnym, a rehabilitacja dna miednicy została rozpoczęta po trzech miesiącach.
chirurgiczne
– obecnie na całym świecie dostępne są trzy główne techniki chirurgiczne dekompresji nerwów (podejście transperinealne, podejście Trans pośladkowe i podejście trans-ischio rectal). Teoria jest podobna do innych procedur dekompresji nerwów wykonywanych dla uwięzienia nerwów w innych regionach ciała(tj. uwolnienie cieśni nadgarstka). Procedury różnią się podejściem do obszaru uwięzienia.,
wszystkie trzy główne techniki chirurgiczne mają zalety i wady. Nigdy nie przeprowadzono randomizowanego badania head to head w celu ustalenia, który jest najlepszy. Porównanie obecnie publikowanych badań jest również trudne ze względu na różne sposoby oceny skuteczności, ocenę przedoperacyjną, definicje i stopień długotrwałej obserwacji.