Dr. Richard Marvel é especializado no tratamento da nevralgia pudendal em homens e mulheres. Nos dias em que os doentes do sexo masculino com NP (nevralgia pudendal) são tratados, as vagas são reservadas exclusivamente para os doentes do sexo masculino.por favor leia abaixo para saber mais sobre nevralgia pudendal.o que é nevralgia pudendal?quais são os sintomas?o que causa nevralgia pudendal?como é diagnosticado?qual o tratamento disponível?o que é nevralgia pudendal?,nevralgia Pudendal (também conhecida como síndrome de Alcock, síndrome do Canal Pudendal) é uma condição causada por um entalamento, compressão ou tensão do nervo pudendal resultando em dor na distribuição do nervo pudendal.o nervo pudendal transporta neurônios motores e sensoriais provenientes dos segmentos sacrais S2, S3 e S4. Estas fibras unem-se para formar o nervo que viaja sob o músculo piriformis. O nervo então viaja caudalmente para um pequeno espaço “grampo” entre o ligamento sacrospinoso e o ligamento sacrotuberoso., O nervo corre por baixo do ligamento sacrospinoso apenas medial à sua ligação na coluna isquial e superior ao ligamento sacrospinoso. O nervo então passa ventricalmente, medialmente e caudalmente através do forame ciático Menor, onde então entra no canal pudendo (também conhecido como Canal de Alcock), que é formado por uma duplicação da aponeurose do músculo Intemo obturador. A este nível, atravessa o processo falciforme do ligamento sacrotuberoso., Durante o seu curso, o nervo emite vários ramos (ramo do levador, ramo do pénis dorsal ou clitoral e ramo rectal inferior) antes de terminar como o nervo perineal que inerva a perinea, pele e músculos superficiais. Tenha em mente que o nervo é acompanhado pela artéria pudendal e complexo venoso durante o seu curso.o mecanismo exacto da disfunção e dano nervosos depende da sua etiologia. Para doentes com entalamento e compressão dos nervos, engendra-se uma resposta inflamatória., Isto resulta em estase venosa aumento da permeabilidade vascular e eventualmente desmielinização. Isto pode resultar em formação de cicatriz e em casos de lesão grave, danos permanentes no nervo.o efeito inflamatório não é tão grave e a desmielinização não é um factor. No entanto, a função neuronal está comprometida. Para pacientes com fixação ao longo do curso do nervo, uma lesão será mais comum porque o nervo carece de mobilidade e é mais facilmente esticado. Além disso, a disfunção pélvica do chão em si pode causar dor ao longo da distribuição do nervo pudendal.,quais são os sintomas?os sintomas primários da nevralgia Pudendal incluem: dor pélvica: com nevralgia pudendal, a dor pélvica normalmente ocorre na posição sentada. Pode ser menos intenso de manhã e aumentar durante todo o dia. Os sintomas podem diminuir quando em pé ou deitado. A dor experimentada pode ser na área clitoral ou peniana, no recto e na área intermediária (períneo). Pode ocorrer em ambos os lados (bilateral) ou unilateral (unilateral).disfunção Sexual: mulheres com nevralgia pudendal podem sentir diminuição da sensação nos órgãos genitais, períneo ou recto., Ela pode sentir dor com ou sem toque. Pode ser difícil ou impossível para a mulher atingir o orgasmo. Nos homens, a disfunção sexual apresenta-se como dor durante a erecção, dificuldade em sustentar uma erecção ou ejaculação dolorosa.dificuldade em urinar/defecar: os doentes podem ter hesitação urinária, urgência e / ou frequência. O desconforto após esvaziar a bexiga não é incomum. Os doentes podem sentir que têm de se “esforçar” para ter um movimento intestinal e podem ter dor ou desconforto após um movimento intestinal. A obstipação também é comum em doentes com nevralgia pudendal., Em casos graves, pode resultar incontinência urinária e/ou fecal completa ou parcial.
a sensação de um objeto estranho estar dentro do corpo: alguns pacientes sentirão como se houvesse um objeto estranho sentado dentro da vagina ou do recto. Alguns descrevem-no como “sentado em um mármore” ou “tendo algo preso dentro”.o que causa nevralgia pudendal?a nevralgia Pudendal pode ser causada por vários mecanismos. Estes podem ser separados em três categorias básicas:
O nervo pudendo é anatomicamente vulnerável a compressão e entalamento ao longo de seu curso., Pacientes com predisposição anatômica (ou seja, canais menores, uma janela estreita entre ligamentos, etc.) ou anormalidades biomecânicas são mais suscetíveis a lesões por compressão. Os doentes podem ter uma compressão silenciosa ou assintomática durante um longo período de tempo. Em seguida, um fator exacerbador e inflamável, como cirurgia, hematoma, ciclismo, sessão prolongada, estresse e tensão-segurando padrões, equitação, etc. causa entalhes, disfunção nervosa e sintomas.factores do tipo Sacral ou radicular que causam compressão ou inflamação dos nervos ao nível da raiz sacral ou do nervo., Possíveis exemplos são tumores benignos ou malignos e trauma na área.o nervo pudendal também é vulnerável a lesões por tensão. Uma variedade de fatores pode colocar tensão de desfazer no nervo, fazendo com que ele alongue além de seus limites normais e resultar em inflamação neural. Fatores possíveis incluem parto vaginal, obstipação com esforço repetitivo para defecar e agachamento com pesos pesados. Disfunção pélvica do chão, prolapso genital, e a chamada síndrome do períneo descendente também pode contribuir para a lesão da tensão nervosa., A fixação ao longo da via nervosa fará com que o nervo se torne mais susceptível de sofrer lesões com qualquer um dos factores acima mencionados.como é diagnosticado?tal como acontece com as outras patologias da dor pélvica que gerimos, grande parte do diagnóstico é feito numa história completa. Muitas vezes os pacientes afirmam que sentar aumenta os sintomas e de pé diminui os sintomas um pouco. No exame, sensibilidade cutânea alterada pode ser notado. A pressão sobre o tronco pudendo (palpável transectalmente) pode provocar dor.um bloco do nervo pudendal pode ser simultaneamente terapêutico e de diagnóstico., Pode produzir alívio significativo da dor durante várias horas a várias semanas. Se o bloco resulta em alívio da dor, sugere que pelo menos parte da dor é proveniente do nervo pudendo.a avaliação eletrofisiológica pode ajudar a confirmar o local do entalamento e o tipo de lesão nervosa. Os estudos consistem em testes EMG do esfíncter anal eterno, reflexo sacral, latência motora terminal do nervo pudendal (PNTML) e estudos potenciais evocados em somatosensorial.qual o tratamento disponível?,
Medical
– analgésicos (incluindo narcóticos) são muitas vezes limitados em quão bem eles podem lidar com a dor neuropática (dor decorrente de um nervo.) Moduladores da dor, tais como antidepressivos tricíclicos e neurolépticos (isto é, Neurontin, Zonegran, etc.) têm uma eficácia variada. Infiltração nervosa (“bloqueios”) com uma combinação de anestésico local (lidocaína ou Marcaína) combinado com um esteróide (triamcinolona ou Solu-Medrol). Às vezes, são necessárias várias injecções para obter o efeito completo. As taxas de sucesso também variam muito onde entre 15-60% são curados ou melhorados apenas com esta abordagem.,
modificações no estilo de vida
– evitar atividades que pioram a condição é crucial (ciclismo, sentar, etc.). Almofadas sentadas, especialmente aquelas projetadas com recortes para transmitir a pressão longe do períneo, pode ser muito útil.
terapêutica física– br > – disfunções músculo-esqueléticas podem causar nevralgia pudendal, bem como outras síndromes pélvicas dolorosas. A fisioterapia é um método eficaz de minimizar ou eliminar os outros fatores que podem piorar a nevralgia pudendal (músculos pélvicos apertados, pontos de gatilho, etc)., É importante reconhecer esta interação entre disfunção musculoesquelética e neural, pois é incomum que uma exista sem a outra. Os fisioterapeutas precisam de formação especial para tratar a nevralgia pudendal. Tipicamente, a nevralgia pélvica reduzida/nevralgia pudendal tornar-se-á sintomaticamente exacerbada com exercícios de Kegel e estes devem ser evitados até instruções em contrário de um profissional. O programa também deve incluir a mobilização do tecido conectivo, a mobilização neural e um programa de exercício doméstico.,- as disfunções músculo-esqueléticas acima mencionadas podem ser responsáveis pela dor que persiste após um procedimento de descompressão. Recomenda-se que a fisioterapia externa comece um mês após a cirurgia e que a reabilitação do piso pélvico seja iniciada aos 3 meses.
disfunção das articulações Sacro-ilíacas co-existe frequentemente com dor pélvica. Quando o ligamento sacrotuberoso é cortado durante a descompressão, SIJD é uma complicação pós-operatória comum. Os doentes terão tipicamente dores persistentes (ou “novas”) e disfunção pélvica., Recomenda-se que a fisioterapia pós-operatória comece um mês no pós-operatório e que a reabilitação do piso pélvico seja iniciada aos três meses.
cirúrgico
– existem três técnicas cirúrgicas principais atualmente disponíveis em todo o mundo para a descompressão nervosa (a abordagem transperineal, a abordagem trans glútea, e a abordagem trans-isquio rectal). A teoria é semelhante a outros procedimentos de descompressão nervosa realizados para entalhes nervosos em outras regiões do corpo (isto é, libertação do túnel carpo). Os procedimentos diferem na sua abordagem da área de aprisionamento.,as três principais técnicas cirúrgicas têm todas vantagens e desvantagens. Nunca houve uma cabeça para liderar um julgamento aleatório para determinar qual é o melhor. A comparação dos ensaios actualmente publicados também é difícil devido aos diferentes modos de avaliação da eficácia, avaliação pré-operatória, definições e grau de acompanhamento a longo prazo.