din næste patient er en 16-årig mand med en hovedklager om at “blive grøn”. Du kigger på triage note-normale vitale tegn og ingen symptomer bortset fra at barnets hud er blevet grønt og tændt hele dagen og blev værre i aften, så de kom ind. OK, du har brug for en skabelon. Hvad gør en 16-årig mand grøn? Umm, ikke sikker, faktisk. Du bestemmer opkald på Dr. Google og så du sidle op til en computer. Charge sygeplejerske, der sidder ved siden af dig, ser op og bliver nysgerrig. “Så hvad kunne få et barns hud til at blive grønt?,”Alt hvad du kan huske er noget om kobber smykker nogle gange forårsager dette. Du bekender din uvidenhed og omvender ham til sagen. Du forlader ham for at fortsætte med at søge på nettet, mens du går ned i hallen for at lave en grundlæggende h&P.
barnet siger, at han har det godt. Men i dag i skolen påpegede en anden studerende ham, at bagsiden af hans hals var grøn. Ser omhyggeligt, han bemærkede derefter, at han havde pletter, hvor hans hud også var grøn på armene., Han gik på toilettet og kiggede på bagsiden af hans hals og sikker nok, der var en sektion, der syntes grønlig. En time senere var farven falmet, men resten af dagen og om aftenen er de områder, der var grønne, intensiveret og derefter falmet. Han bemærkede, at når han lagde hånden på bagsiden af nakken, den grønne ville dukke op mere.
Han bemærkede også, da han fik klar til seng, at han havde grønne pletter på benene så godt., Han benægter nogen symptomer overhovedet, hans hud klør ikke eller brænder. Hans medstuderende påpegede farveændringen for ham lige efter kemiklassen, men han arbejdede ikke med nogen kemikalier i dag, og alle hans klassekammerater ser ud til at være deres sædvanlige nuancer. Han påpegede det grønne til sine forældre, der naturligvis er bekymrede for, at noget i kemiklassen har forgiftet deres barn. Han har ingen betydelig tidligere historie og tager ikke medicin, naturlægemidler, te eller noget andet ud over det sædvanlige.
den fysiske eksamen er for det meste unremarkable., Drengen har et par, svagt grøn-grå pletter på hans arme og ben, og bagsiden af hans hals. De er lidt svære at se, men helt sikkert synlige i det fluorescerende lys. Patienten og hans forældre forsikrer dig om, at farven var mere intens tidligere i aften.
“så hvad er det?”forældrene ønsker at vide. “Vil du køre nogen test?”
“jeg har brug for at tænke nogle ting,” du mor, gået i stå for tiden., Lovende at komme tilbage til dem du hovedet tilbage til computeren og afgiften sygeplejerske, der har snuble over “Handbook of Occupational Dermatology” på nettet. Det har en pæn lille bord, som viser de forskellige farver menneskelige hud kan vende, med formodede årsager til hver. Under grønt er der kun to poster: kobberstøv og icthymol (bruges i aktuelle salver).
tilbage ned i hallen, du går, denne gang for at spørge barnet, om han er blevet udsat for en af disse enheder. Sjovt, du skulle spørge om det. Den anden aften spildte han ved et uheld en hel kasse med kobber BBs på gulvet i sit værelse., Han satte sig ned og tog dem op en efter en og returnerede dem til kassen. Bagefter, der var noget støv på gulvet, men det var for meget gider at få en klud og tørre den op, han bare scannet det med sin hule hånd. Ja, han havde shorts på dengang. Og nej, han husker ikke at vaske hænderne lige bagefter.
OK, nu kommer vi et sted. Tilbage til computeren, hvor du lærer at menneskelig sved, som er sur i naturen, vil” korrodere ” metaller eller gøre dem til saltforbindelser. Og saltforbindelsen af kobber er grøn (tænk Frihedsgudinden)., Så voksning og aftagende af patientens misfarvning af huden kan skyldes sved. Det ville helt sikkert forklare, hvorfor farven på bagsiden af hans hals intensiveres, når hans hånd hviler på nakken i et stykke tid.
Nå, alt ser ud til at passe, men hvad skal man gøre ved det? Er nogen test nødvendig? Du beslutter at køre det af toksikologen på opkald på dit lokale giftcenter. Han elsker ting som dette. Du får ham på telefonen, og han nyder historien. Han er enig i, at eksponering for kobbersalte er den sandsynlige årsag til patientens misfarvning af huden., Han forsikrer dig om, at det er tvivlsomt, at der har fundet nogen signifikant absorption sted i dette symptomatiske barn, og at der ikke er behov for test. Den eneste anbefaling, han har, er, at patienten vasker godt med sæbe og vand.
En sidste tur ned i hallen for at dele information med patienten og dennes forældre. De er lettet og hovedet hjem. Snart er du også lettet og hovedet hjem. Måske var den sidste sag lidt cool.,
på Internettet
TUR (www.tripdatabase.com)
få Adgang til flere elektroniske søgemaskiner og lærebøger samtidigt.
PUBMED Kliniske Forespørgsler
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
Arkiverede af National Library of Medicine med forudindstillede filtre til at identificere diagnostiske, prognostiske, terapeutiske, ætiologi eller kliniske forudsigelse guider.
Google Scholar
(www.scholar.google.com)
giver et stort antal ofte daterede referencer, men giver nogle gange fri adgang til hele artiklen.