Ein 58-jähriger Mann, der Ihr Zustand stabil auf einem selektiven serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) nach 3 schweren depressiven Episoden, die in den vorangegangenen 10 Jahren. Er mochte die Idee, lange Zeit ein Medikament einzunehmen, nicht und nahm sich irgendwann vom SSRI und begann Johanniskraut zu nehmen. Das Wiederauftreten von Depressionssymptomen überredete ihn jedoch bald, die SSRI wieder aufzunehmen., Wie in einer früheren Kolumne (J Psychiatry Neurosci 2003;28:471) besprochen, entschied er sich auf Anraten seines Arztes, keine rezeptfreien Präparate von S-Adenosylmethionin oder 5-Hydroxytryptophan zu probieren. Er suchte jedoch weiterhin nach einer“ natürlicheren “ Behandlung, um das Wiederauftreten von Depressionen zu verhindern. Untersuchungen im Internet überzeugten ihn, dass es die Antwort sein könnte, mehr Fisch zu essen oder Fischöle zu nehmen, aber er hatte mehrere Fragen. Gibt es gute Beweise für die Wirksamkeit von Fischölen? Sollte er mehr Fisch essen oder Fischölpräparate einnehmen?, Wenn er Nahrungsergänzungsmittel einnimmt, sollte er eines mit einem höheren Gehalt an Eicosapentaensäure (EPA) oder Docosahexaensäure (DHA) einnehmen? Gibt es Bedenken wegen Quecksilber oder polychlorierten Biphenylen in Fisch und Fischölen?
Jüngste Metaanalysen haben die Wirkung von Fischölen (Omega-3-Fettsäuren) auf Depressionen untersucht. Die meisten Studien, die alle relativ klein sind, untersuchten die Wirkung bei Patienten mit unipolarer oder bipolarer Depression, die bereits Antidepressiva oder Stimmungsstabilisatoren einnahmen. Verschiedene Studien untersuchten die Wirkung von EPA, DHA oder deren Kombination, und die Dosierungen variierten von 1 bis 9.,6 g täglich. Obwohl die Metaanalysen eine signifikante antidepressive Wirkung zeigten, ergaben verschiedene Studien deutlich diskrepante Ergebnisse. Es konnten keine Faktoren wie Dosierung oder Verwendung von EPA oder DHA identifiziert werden, die die Diskrepanzen erklären. Es besteht auch die Möglichkeit einer Publikationsverzerrung.
Da keine Studien die Fähigkeit von Fischölen untersucht haben, das Wiederauftreten von Depressionen zu verhindern, und die Beweise für die Behandlung von Depressionen vorläufig sind, wäre es unangemessen, dem Patienten zu raten, Fischöle für die SSRI zu ersetzen., Das Hinzufügen von Fischölergänzungen zum SSRI könnte jedoch von Vorteil sein. Die American Heart Association empfiehlt gesunden Erwachsenen, mindestens 2 Portionen Fisch pro Woche zu sich zu nehmen, insbesondere Fisch mit einem höheren DHA – und EPA-Spiegel wie Makrele, Seeforelle, Hering, Sardinen, Thunfisch und Lachs (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3006624). Es gibt Hinweise darauf, dass eine erhöhte Aufnahme von Fischölen für das Herz von Vorteil ist, und die Möglichkeit, dass Fischöle auch dazu beitragen können, Depressionen vorzubeugen, bleibt plausibel, obwohl sie nicht durch Beweise gestützt werden., Da in den Metaanalysen der Depressionsbehandlung keine Dosis-Wirkungs-Beziehung festgestellt wurde, ist eine tägliche Einnahme von 1 g (DHA plus EPA), der niedrigsten in den klinischen Studien verwendeten Dosis, angemessen. Fischölergänzungen können einige Vorteile gegenüber dem Fischkonsum haben. Epidemiologische Beweise beziehen sich auf einen erhöhten Fischkonsum auf eine verringerte Inzidenz von Depressionen, Es wurden jedoch keine klinischen Studien zum Fischkonsum durchgeführt., Ferner haben Tests einer begrenzten Anzahl rezeptfreier Fischölpräparate vernachlässigbare Gehalte an Quecksilber und Organochlorinen, einschließlich polychlorierter Biphenyle, ergeben, wohingegen diese Verbindungen die Fischaufnahme betreffen.
In der Zusammenfassung gibt es nicht genügend Beweise, um zu schlagen die Verwendung von Fischöl zur Behandlung von Depressionen und keine Beweise für die Prävention von Depressionen. Dennoch sind Fischöle gut für das Herz, haben keine nachgewiesenen Nebenwirkungen, wenn sie in vernünftigen Dosierungen eingenommen werden, und könnten möglicherweise für die Stimmung von Vorteil sein., Obwohl Patienten davon abgeraten werden sollten, Fischöle als Ersatz für Antidepressiva oder Stimmungsstabilisatoren einzunehmen, sollten sie, wenn sie Fischöle als Ergänzung zu diesen Behandlungen einnehmen möchten, sich der vorläufigen Natur der Beweise für eine positive Wirkung auf die Stimmung bewusst sein und sich über mögliche Verunreinigungen informieren.
Simon N. Young, PhD Abteilung für Psychiatrie der McGill University, Montréal, Que.