Dr. Richard Marvel ist spezialisiert auf die Behandlung pudendal Neuralgie bei Männern und Frauen. An Tagen, an denen männliche PN-Patienten (Pudendalneuralgie) behandelt werden, werden die Terminfenster ausschließlich für männliche Patienten reserviert.
Bitte lesen Sie unten, um mehr über pudendale Neuralgie zu erfahren.
Was ist pudendale Neuralgie?
Was sind die Symptome?
Was verursacht pudendale Neuralgie?
– Wie wird es diagnostiziert?
Welche Behandlung ist verfügbar?
Was ist pudendale Neuralgie?,
Pudendalneuralgie (auch bekannt als Alcock-Syndrom, Pudendalkanalsyndrom) ist ein Zustand, der durch eine Einschließung, Kompression oder Spannung des Pudendalnervs verursacht wird, was zu Schmerzen in der Verteilung des Pudendalnervs führt.
Der Nervus pudendal trägt sowohl motorische als auch sensorische Neuronen, die aus den Sakralsegmenten S2, S3 und S4 entstehen. Diese Fasern verbinden sich, um den Nerv unter dem Piriformis-Muskel zu bilden. Der Nerv bewegt sich dann kaudal in einen kleinen Raum „Klemme“ zwischen dem sacrospinösen Ligament und dem sacrotuberösen Ligament., Der Nerv verläuft unter dem sakrospinösen Ligament nur medial zu seiner Befestigung an der Ischialwirbelsäule und höher als das sakrotuberöse Ligament. Der Nerv verläuft dann ventral, medial und kaudal durch das kleinere Ischiasforamen, wo er dann in den Pudendalkanal (auch als Alcock-Kanal bekannt) eintritt, der durch eine Duplikation der Aponeurose des Obturator-Intemusmuskels gebildet wird. Auf dieser Ebene überquert es den falciformen Prozess des sakrotuberösen Bandes., Während seines Verlaufs gibt der Nerv mehrere Äste ab (Levatorenast, dorsaler Penis-oder Klitoralast und unterer Rektalast), bevor er als perinealer Nerv endet, der die Perinea, die Haut und die oberflächlichen Muskeln innerviert. Denken Sie daran, dass der Nerv während seines Verlaufs von der Pudendalarterie und dem Venenkomplex begleitet wird.
Der genaue Mechanismus der Nervenfunktionsstörung und-schädigung hängt von seiner Ätiologie ab. Bei Patienten mit Nerveneinschluss und Kompression wird eine Entzündungsreaktion erzeugt., Dies führt zu einer venösen Stase erhöhte Gefäßpermeabilität und schließlich Demyelinisierung. Dies kann zu Narbenbildung und bei schweren Verletzungen zu dauerhaften Nervenschäden führen.
Bei Patienten mit Nervenverspannungsverletzungen ist die entzündliche Wirkung nicht so stark und die Demyelinisierung ist kein Faktor. Die neuronale Funktion ist jedoch beeinträchtigt. Bei Patienten mit Fixierung entlang des Nervenverlaufs tritt eine Verletzung häufiger auf, da dem Nerv die Beweglichkeit fehlt und er leichter gedehnt wird. Auch eine Beckenbodenfunktionsstörung selbst kann Schmerzen entlang der Pudendalnervverteilung verursachen.,
Was sind die Symptome?
Zu den primären Symptomen einer Pudendalneuralgie gehören:
Beckenschmerzen: Bei Pudendalneuralgie treten Beckenschmerzen typischerweise beim Sitzen auf. Es kann morgens weniger intensiv sein und den ganzen Tag über zunehmen. Die Symptome können im Stehen oder Liegen abnehmen. Der Schmerz kann im Klitoris-oder Penisbereich, im Rektum und im Bereich dazwischen (Perineum) auftreten. Es kann auf beiden Seiten (bilateral) oder einseitig (einseitig) auftreten.
Sexuelle Dysfunktion: Bei Frauen mit Pudendalneuralgie kann es zu einer verminderten Empfindung in den Genitalien, im Perineum oder im Rektum kommen., Sie kann Schmerzen mit oder ohne Berührung erfahren. Es kann schwierig oder unmöglich für die Frau sein, einen Orgasmus zu erreichen. Bei Männern treten sexuelle Funktionsstörungen als Schmerzen während der Erektion, Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung einer Erektion oder schmerzhafte Ejakulation auf.
Schwierigkeiten beim Wasserlassen/ Stuhlgang: Bei Patienten kann es zu Harnverzögerung, Dringlichkeit und/oder Häufigkeit kommen. Beschwerden nach dem Entleeren der Blase sind nicht ungewöhnlich. Patienten können das Gefühl haben, dass sie sich „anstrengen“ müssen, um einen Stuhlgang zu haben, und nach einem Stuhlgang Schmerzen oder Beschwerden haben. Verstopfung ist auch bei Patienten mit Pudendalneuralgie häufig., In schweren Fällen kann es zu einer vollständigen oder teilweisen Harn-und/oder Stuhlinkontinenz kommen.
Das Gefühl, dass sich ein Fremdkörper im Körper befindet: Einige Patienten haben das Gefühl, dass sich ein Fremdkörper in der Vagina oder im Rektum befindet. Einige beschreiben es als“ auf einem Marmor sitzen „oder“etwas drinnen stecken lassen“.
Was verursacht pudendale Neuralgie?
Pudendale Neuralgie kann durch verschiedene Mechanismen verursacht werden. Diese können in drei Grundkategorien unterteilt werden:
Der Nervus pudendal ist anatomisch anfällig für Kompression und Einklemmung entlang seines Verlaufs., Patienten mit anatomischen Prädispositionen (d. H. Kleinere Kanäle,ein schmales Fenster zwischen den Bändern usw.) oder biomechanische Anomalien sind anfälliger für Kompressionsverletzungen. Patienten können über einen längeren Zeitraum eine stille oder asymptomatische Kompression haben. Dann ein verschlimmernder und entzündlicher Faktor wie Operationen, Hämatome, Radfahren, längeres Sitzen, Stress-und Spannungshaltemuster, Reiten usw. verursacht Einschluss, Nervenfunktionsstörungen und Symptome.
Sakrale oder radikuläre Faktoren, die eine Nervenkompression oder Entzündung auf Sakral-oder Nervenwurzelebene verursachen., Mögliche Beispiele sind gutartige oder bösartige Tumoren und Traumata in der Region.
Der Nervus pudendal ist auch anfällig für Spannungsverletzungen. Eine Vielzahl von Faktoren kann den Nerv stark belasten, wodurch er sich über seine normalen Grenzen hinaus verlängert und zu einer neuralen Entzündung führt. Mögliche Faktoren sind vaginale Geburt, Verstopfung mit wiederholter Anstrengung zum Stuhlgang und Hocken mit schweren Gewichten. Beckenbodenfunktionsstörungen, Genitalprolaps und das sogenannte absteigende Perineum-Syndrom können ebenfalls zur Verletzung der Nervenspannung beitragen., Die Fixierung entlang des Nervenbahns führt dazu, dass der Nerv wahrscheinlicher mit einem der oben genannten Faktoren verletzt wird.
Wie wird es diagnostiziert?
Wie bei unseren anderen Beckenschmerzzuständen, die wir behandeln, wird ein Großteil der Diagnose in einer gründlichen Anamnese gestellt. Oft werden Patienten feststellen, dass Sitzen die Symptome erhöht und Stehen die Symptome etwas verringert. Bei der Untersuchung kann eine veränderte Hautempfindlichkeit festgestellt werden. Druck auf den Pudendalstamm (transrektal palpiert) kann Schmerzen verursachen.
Eine pudendale Nervenblockade kann sowohl therapeutisch als auch diagnostisch sein., Es kann für mehrere Stunden bis mehrere Wochen zu einer signifikanten Schmerzlinderung führen. Wenn der Block zu einer Schmerzlinderung führt, deutet dies darauf hin, dass zumindest ein Teil der Schmerzen vom Nervus pudendal stammt.
Elektrophysiologische Auswertung kann helfen, die Stelle der Einklemmung und die Art der Nervenschädigung zu bestätigen. Die Studien bestehen aus EMG-Tests des ewigen Analsphinkters, des Sakralreflexes, der terminalen motorischen Latenz des Pudendalnervs (PNTML) und somatosensorischen evozierten Potentialstudien.
Welche Behandlung ist verfügbar?,
Medizinische
– Analgetische (einschließlich narkotische) Medikamente sind oft begrenzt, wie gut sie neuropathische Schmerzen (Schmerzen, die von einem Nerv.) Schmerzmodulatoren wie trizyklische Antidepressiva und Neuroleptika (z. B. Neurontin, Zonegran usw.) haben unterschiedliche Wirksamkeit. Nerveninfiltration („Blöcke“) mit einer Kombination von Lokalanästhetikum (Lidocain oder Marcain) kombiniert mit einem Steroid (Triamcinolon oder Solu-Medrol). Manchmal dauert es mehrere Injektionen, um die volle Wirkung zu erzielen. Die Erfolgsraten variieren auch stark, wenn zwischen 15-60% mit diesem Ansatz allein geheilt oder verbessert werden.,
Änderungen des Lebensstils
– Es ist entscheidend, Aktivitäten zu vermeiden, die den Zustand verschlechtern (Radfahren, Sitzen usw.). Sitzkissen, insbesondere solche, die mit Ausschnitten entworfen wurden, um Druck vom Perineum weg zu übertragen, können sehr hilfreich sein.
Physiotherapie
– Funktionsstörungen des Bewegungsapparates können pudendale Neuralgien sowie andere schmerzhafte Beckensyndrome verursachen. Die Physiotherapie ist eine wirksame Methode zur Minimierung oder Beseitigung anderer Faktoren, die die Pudendalneuralgie verschlimmern können (gestraffte Beckenbodenmuskulatur, Triggerpunkte usw.)., Es ist wichtig, diese Wechselwirkung zwischen Muskel-Skelett-und neuronaler Dysfunktion anzuerkennen, da es ungewöhnlich ist, dass eine ohne die andere existiert. Physiotherapeuten benötigen ein spezielles Training zur Behandlung von Pudendalneuralgie. Typischerweise wird die verkürzte Beckenboden – /Pudendalneuralgie mit Kegel-Übungen symptomatisch verschlimmert und diese sollten vermieden werden, bis sie von einem Fachmann anderweitig angewiesen werden. Das Programm sollte auch Bindegewebsmobilisierung, neuronale Mobilisierung und ein Heimtrainingsprogramm umfassen.,
– Die oben genannten Funktionsstörungen des Bewegungsapparates können für die Schmerzen verantwortlich sein, die nach einem Dekompressionsvorgang anhalten. Es wird empfohlen, dass die externe Physiotherapie einen Monat nach der Operation beginnt und die Beckenbodenrehabilitation nach 3 Monaten eingeleitet wird.
Sakro-iliakale Gelenkfunktionsstörung koexistiert häufig mit Beckenschmerzen. Wenn das sakrotuberöse Band während der Dekompression durchtrennt wird, ist SIJD eine häufige postoperative Komplikation. Patienten haben typischerweise anhaltende (oder „neue“) Schmerzen und Beckenfunktionsstörungen., Es wird empfohlen, dass die postoperative Physiotherapie einen Monat nach der Operation beginnt und die Beckenbodenrehabilitation nach drei Monaten eingeleitet wird.
Chirurgische
– Es gibt drei wichtigsten chirurgischen techniken sind derzeit weltweit verfügbar für nerven dekompression (die transperinealen ansatz, die trans gluteal ansatz, und die trans-isale rektale ansatz). Die Theorie ähnelt anderen Nervendekompressionsverfahren, die für Nerveneinschlüsse in anderen Körperregionen durchgeführt werden (d. H. Karpaltunnelfreisetzung). Die Verfahren unterscheiden sich in ihrer Herangehensweise an den Einzugsbereich.,
Die drei wichtigsten chirurgischen Techniken haben alle Vor – und Nachteile. Es gab noch nie eine Kopf-an-Kopf-randomisierte Studie, um festzustellen, welche am besten ist. Der Vergleich der derzeit veröffentlichten Studien ist auch schwierig, da die Wirksamkeit, die präoperative Bewertung, die Definitionen und der Grad der Langzeitbeobachtung unterschiedlich bewertet werden.