vad är hydronephrosis?
Hydronephrosis är dilatation av njuren, speciellt njurbäckenet (plats där urin lagras efter produktionen). Detta kan vara resultatet av en anatomisk abnormitet i urinvägarna eller kan vara en variant av normal. Hydronefros sekundärt till obstruktion är vanligtvis på nivån av njuren (uretero-bäcken korsningen obstruktion, eller UPJ) eller urinblåsan (uretero-vesical korsningen obstruktion eller megaureter). Se Figur 1., Sällan är hydronephrosis orsakad av blockering i urinröret under blåsan från ett tillstånd som kallas bakre urinrörsventiler.
Hur diagnostiseras hydronephrosis?
Hydronephrosis diagnostiseras vanligtvis på ett av två sätt.
1) en prenatal ultraljud (ultraljud under graviditeten) kan avslöja ett foster med dilaterade njurar. Detta sker i 1 per 100 graviditeter.
2) ett ultraljud gjort som en rutinmässig utvärdering för ett annat medicinskt problem, såsom en urinvägsinfektion eller inkontinens, kan också avslöja hydronefros., När hydronephrosis har noterats, oavsett om det är under graviditeten eller senare, krävs ofta ytterligare test för att ta reda på hydronephrosis betydelse. Dessa tester är viktiga eftersom barn med hydronefros kan ha en anatomisk abnormitet eller urinvägsblockering. Tidig diagnos och behandling av en potentiell urologisk abnormitet kan förhindra urinvägsinfektioner och permanent njurskada eller ärrbildning.
vad, om något annat test ska göras?,
· VCUG (tömning cystourethrogram): denna studie ger oss viktig information om blåsans form och storlek, blåshalsen (eller öppningen) och rören som dränerar urinen från njurarna till blåsan, kallad urinledare. Det tillåter oss att diagnostisera återflöde (det onormala bakflödet av urin från blåsan till urinledaren och upp till njuren). Det ger oss också ytterligare anatomisk information om urinröret (urinrör som tar urin från blåsor utanför kroppen) för att se till att ingen blockering är närvarande (bakre urinrörsventiler).,
· njur – (njur -) Scan: Detta test kan göras beroende på historia av urinvägsinfektion( er), resultat av vcug, och/eller svårighetsgraden av hydronefros. Det används för att bättre visa den faktiska funktionen och/eller dräneringen av njurarna. En njurskanning kan också visa om det finns njurskador och / eller ärrbildning som kan ha resulterat från en tidigare urinvägsinfektion eller långvarig hydronefros. Två typer av njurskanningar utförs vanligtvis beroende på diagnosen.
1., Lasix Renogram eller MAG-III diuretikum renogram att testa för betydande stopp i urinvägarna, ELLER
2. DMSA nedsatt skanna till test för ärrbildning eller skada på njurvävnaden (vanligare hos patienter med vesico-ureteral reflux).
När ska dessa test utföras om en prenatal ultraljud visade hydronephrosis?
beslutet att utföra dessa tester beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av hydronefrosen., Om hydronephrosis är mild och endast på ena sidan kan en upprepad renal ultraljud utföras under den första månaden av två av livet och en vcug eller njurskanning kanske inte behövs alls. Om hydronephrosis är svår och / eller på båda sidor, utförs en renal ultraljud vanligtvis efter de första 24-48 timmarna av livet men inom den första veckan i livet. Det är normalt för en nyfödd att dehydreras och göra mindre urin, på den första dagen i livet, så det kan felaktigt tyckas att hydronefos har gått om det görs för tidigt., För svår hydronephrosis; en VCUG kommer att utföras nästa, inom de närmaste veckorna av livet. En njurskanning kommer att utföras om det behövs.
vissa villkor som ses på ultraljudet kan motivera en mer snabb upparbetning och vi kommer att låta dig veta om detta är nödvändigt (till exempel vid allvarlig hydronefros i båda njurarna eller en dilaterad blåsan).
hur är hydronephrosis graderad och varför är detta viktigt?
figur 2hydronephrosis graderas på en skala från noll till fyra, utan hydronephrosis och fyra är svåra., Se Figur 2. Graden av hydronephrosis används för att hjälpa till i beslutsfattandet när det gäller att behandla den bakomliggande orsaken till hydronephrosis och den ultimata prognosen för patienter. Mer allvarliga kvaliteter av hydronephrosis är förknippade med närmare pediatrisk urologisk uppföljning. Till exempel kräver grad III och IV hydronephrosis (inte på grund av vesicoureteral reflux) typiskt en njurskanning.
varför uppstår hydronefros?
det finns många anledningar till varför hydronephrosis uppträder., Se listan över potentiella diagnoser nedan:
1) vesikoureteral reflux
2) icke-obstruktiv hydronephrosis
3) Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion
4) Ureterocele
5) bakre uretralventiler
6) Ureterovesical junction (UVJ) obstruktion
7) Megaureter
P>
8) multicystisk dysplastisk njure
9) ektopisk urinledare
10) neurogen/nonneurogen blåsan
denna lista är ganska omfattande, men oftast är orsaken till hydronefrosen från en av de tre första (i fetstil) diagnoserna.,
de speciella röntgentester som nämnts tidigare kommer att hjälpa oss att hitta orsaken till hydronephrosis.
kommer mitt barn att kräva någon medicin för att hjälpa till att behandla hydronephrosis?
beslutet att behandla barn med hydronephrosis med profylaktiska antibiotika påverkas av flera faktorer men främst svårighetsgraden av hydronephrosis. Om profylaktiska antibiotika används kommer ditt barn att få antiobiotika i låg dos och dagligen. Typerna av antibiotika är mycket specifika för urinvägarna och har mycket få, om några, biverkningar., Den specifika typen av antiobitics beror på ditt barns ålder, vikt och allergier. Målet med antibiotika är att förhindra njurinfektioner som kan uppstå som ett resultat av hydronephrosis. Ofta gånger, när de speciella röntgentesterna har slutförts, kommer vi att kunna uppskatta den totala tiden för antibiotikabehandling.
kommer hydronephrosis att gå bort eller kommer mitt barn att kräva operation?,
typiskt, icke-obstruktiv hydronephrosis (dvs hydronephrosis sekundär till dilatation vid ureterovesical korsningen, den plats där urinledaren möter blåsan; se Figur 1) och grad 1 till 3 hydronephrosis sekundär till uretero-bäcken korsning typ hydronephrosis behöver inte kirurgisk ingrepp och lösa över tiden. Tidpunkten för upplösning beror på svårighetsgraden av hydronephrosis och är annorlunda för varje barn. Barn som diagnostiserats med dilatation från uretervesiska korsavvikelser som kallas megaureters behöver sällan kirurgisk reparation., Patienter med grad IV hydronephrosis (svår) är mest benägna att kräva operation för att förhindra njurskador och återkommande infektion.
de allra flesta barn med hydronephrosis växer upp friska och leder normala liv även om de kräver operation för att fixa en abnormitet.