Hvad er hydronephrosis?
Hydronephrosis er udvidelse af nyrerne, specifikt nyrens bækken (sted, hvor urinen opbevares efter dets produktion). Dette kan være resultatet af en anatomisk abnormitet i urinvejen eller kan være en variant af normal. Hydronephrosis sekundært til obstruktion er typisk på niveau med nyre (uretero-bækken krydset obstruktion, eller UPJ) eller blæren (uretero-vesical krydset obstruktion eller megaureter). Se venligst Figur 1., Sjældent er hydronephrosis forårsaget af en blokering i urinrøret under blæren fra en tilstand kaldet posterior urethralventiler.
hvordan diagnosticeres hydronephrose?
Hydronephrosis diagnosticeres normalt på en af to måder.
1) en prænatal ultralyd (ultralyd under graviditet) kan afsløre et foster med dilaterede nyrer. Dette sker i 1 ud af 100 graviditeter. 2) en ultralyd udført som en rutinemæssig evaluering af et andet medicinsk problem, såsom en urinvejsinfektion eller inkontinens, kan også afsløre hydronephrosis., Når hydronephrosis er bemærket, uanset om det er under graviditet eller senere, kræves der ofte yderligere test for at finde ud af betydningen af hydronephrosis. Disse test er vigtige, fordi børn med hydronephrose kan have en anatomisk abnormitet eller urinvejsblokering. Tidlig diagnose og behandling af en potentiel urologisk abnormitet kan forhindre urinvejsinfektioner og permanent nyreskade eller ardannelse.
Hvad, hvis nogen, skal anden test udføres?,
· VCUG (voiding cystourethrogram): denne undersøgelse giver os vigtige oplysninger om blærens form og størrelse, blærehalsen (eller åbningen) og rørene, der dræner urinen fra nyrerne ind i blæren, kaldet urinledere. Det giver os mulighed for at diagnosticere tilbagesvaling (den unormale tilbagestrømning af urin fra blæren ind i urinlederen og op til nyrerne). Det giver os også yderligere anatomiske oplysninger om urinrøret (urinrør, som tager urin fra bladder uden for kroppen) for at sikre ingen blokering er til stede (posterior urethral ventiler).,
· nyre (nyre) scanning: Denne test kan udføres afhængigt af historien om urinvejsinfektion(er), resultat af VCUG og / eller sværhedsgraden af hydronephrosis. Det bruges til bedre at demonstrere den faktiske funktion og/eller dræning af nyrerne. En nyrescanning kan også vise, om der er nyreskade og/eller ardannelse, der kan være resultatet af en tidligere urinvejsinfektion eller langvarig hydronephrosis. To typer nyrescanninger udføres typisk afhængigt af diagnosen.
1., Lasi ren Renogram eller mag-III diuretisk renogram for at teste for signifikant blokering i urinvejene, eller
2. DMSA nyrescanning for at teste for ardannelse eller skade på nyrevævet (mere almindeligt hos patienter med vesico-ureteral refluks).
Hvornår skal disse tests udføres, hvis en prænatal ultralyd viste hydronephrose?
beslutningen om at udføre disse tests afhænger af flere faktorer, herunder sværhedsgraden af hydronephrosis., Hvis hydronephrosis er mild og kun på den ene side, kan en gentagen renal ultralyd udføres i den første måned af to af livet, og en VCUG-eller nyrescanning er muligvis slet ikke nødvendig. Hvis hydronephrosis er alvorlig og / eller på begge sider, udføres en renal ultralyd generelt efter de første 24-48 timer i livet, men inden for den første uge af livet. Det er normalt, at en nyfødt bliver dehydreret og gør mindre urin på den første dag i livet, så det kan fejlagtigt se ud til, at hydronephosis er gået, hvis det gøres for tidligt., For alvorlig hydronephrose; en VCUG vil blive udført næste, inden for de næste flere uger af livet. En nyrescanning udføres om nødvendigt.
visse betingelser, der ses på ultralydet, kan berettige en mere hurtig oparbejdning, og vi vil fortælle dig, om dette er nødvendigt (for eksempel i tilfælde af alvorlig hydronephrose i begge nyrer eller en dilateret blære).
hvordan er hydronephrosis graderet, og hvorfor er dette vigtigt?
figur 2Hydronephrosis klassificeres på en skala fra nul til fire, hvor nul ikke er nogen hydronephrosis og fire er alvorlige., Se venligst figur 2. Graden af hydronephrose bruges til at hjælpe med beslutningstagning med hensyn til behandling af den underliggende årsag til hydronephrosis og den ultimative prognose hos patienter. Mere alvorlige grader af hydronephrose er forbundet med tættere pædiatrisk urologi-opfølgning. For eksempel kræver grad III og IV hydronephrosis (ikke på grund af vesicoureteral reflu.) typisk en nyrescanning.
hvorfor forekommer hydronephrose?
Der er mange grunde til, at hydronephrose opstår., Se listen over mulige diagnoser nedenfor:
1) Vesicoureteral refluks
2) Ikke-obstruktiv hydronephrosis
3) Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion
4) Ureterocele
5) Posterior urethral ventiler
6) Ureterovesical junction (UVJ) obstruktion
7) Megaureter
8) Multicystic Dysplastiske Nyre
9) Ektopisk ureter
10) Neurogen/nonneurogenic blære
Denne liste, der er ganske omfattende, men oftest er årsagen til den hydronephrosis er fra en af de tre første (i fed) diagnoser.,
de tidligere nævnte specielle røntgenundersøgelser hjælper os med at finde årsagen til hydronephrosis.
vil mit barn kræve medicin til at hjælpe med at behandle hydronephrosis?
beslutningen om at behandle børn med hydronephrose med profylaktiske antibiotika påvirkes af flere faktorer, men hovedsageligt sværhedsgraden af hydronephrosis. Hvis der anvendes profylaktiske antibiotika, vil dit barn modtage antiobiotika i en lav dosis og dagligt. Typerne af antibiotika er meget specifikke for urinvejen og har meget få, hvis nogen, bivirkninger., Den specifikke type antiobitika afhænger af dit barns alder, vægt og allergier. Målet med antibiotika er at forhindre nyreinfektioner, der kan opstå som følge af hydronephrosis. Ofte gange, når de specielle røntgenundersøgelser er afsluttet, vil vi være i stand til at estimere den samlede tid for antibiotikabehandling.
vil hydronephrosis gå væk, eller vil mit barn kræve operation?,
Typisk, ikke-obstruktiv hydronephrosis (dvs hydronephrosis sekundær til dilatation ved ureterovesical junction, det sted, hvor ureter opfylder blæren; se Figur 1) og klasse 1 til 3 hydronephrosis sekundær til uretero-bækken krydset type hydronephrosis ikke har brug for kirurgiske indgreb og løse over tid. Tidspunktet for opløsning afhænger af sværhedsgraden af hydronephrosis og er forskellig for hvert barn. Børn diagnosticeret med udvidelse fra uretervesical junction abnormiteter kaldet megaureters behøver sjældent kirurgisk reparation., Patienter med grad IV hydronephrose (alvorlig) er mest tilbøjelige til at kræve operation for at forhindre nyreskade og tilbagevendende infektion.langt de fleste børn med hydronephrose vokser op sunde og fører normale liv, selvom de kræver operation for at løse en abnormitet.