Dr. Richard Marvel har specialiseret sig i behandling af pudendal neuralgi i både mænd og kvinder. På dage, hvor mandlige PN (pudendal neuralgi) patienter behandles, er udnævnelsespladserne udelukkende afsat til mandlige patienter.
Læs venligst nedenfor for at lære mere om pudendal neuralgi.
Hvad er pudendal neuralgi?
Hvad er symptomerne?
Hvad forårsager pudendal neuralgi?
Hvordan diagnosticeres det?
hvilken behandling er tilgængelig?
Hvad er pudendal neuralgi?,
Pudendal neuralgi (også kendt som Alcock ‘ s syndrom, Pudendal Canal Syndrome) er en tilstand forårsaget af en tilfangetagelse, komprimering eller spænding af pudendal nerve, der medfører smerter i fordelingen af de pudendal nerve.den pudendale nerve bærer både motoriske og sensoriske neuroner som følge af sakrale segmenter S2, S3 og S4. Disse fibre samles for at danne nerven, der rejser under piriformis-muskelen. Nerven rejser derefter kaudalt ind i et lille rum “klemme” mellem det sacrospinøse ledbånd og det sacrotuberøse ledbånd., Nerven løber under det sacrospinøse ledbånd lige medialt til dets fastgørelse ved ischial rygsøjlen og overlegen i forhold til det sacrotuberøse ledbånd. Nerven passerer derefter ventrally, medially og caudally gennem mindre sciatic foramen hvor det derefter ind i pudendal kanalen (også kendt som Alcock Kanal), der er dannet ved en gentagelse af aponeurosis af obturator intemus muskel. På dette niveau krydser det over falciformprocessen af det sacrotuberøse ligament., I løbet af denne periode, nerven afgiver flere grene (levator gren, dorsale penis eller klitoris gren og ringere rektal gren), før afslutning, som den perineale nerve, der innerverer perinea, huden og overfladiske muskler. Husk, at nerven ledsages af pudendalarterien og venøs kompleks i løbet af kurset.
den nøjagtige mekanisme for nervedysfunktion og skade er afhængig af dens ætiologi. For patienter med nerve fastklemning og kompression, er en inflammatorisk respons genereres., Dette resulterer i venøs stasis øget vaskulær permeabilitet og til sidst demyelinering. Dette kan resultere i ardannelse og i tilfælde af alvorlig skade, permanent nerveskade.
for patienter med nervespændingsskade er den inflammatoriske virkning ikke så alvorlig, og demyelinering er ikke en faktor. Imidlertid er neuronfunktionen svækket. For patienter med fiksering langs nervens forløb vil en skade være mere almindelig, fordi nerven mangler mobilitet og lettere strækkes. Også bækkenbundsdysfunktion i sig selv kan forårsage smerter langs den pudendale nervedistribution.,
Hvad er symptomerne?
primære symptomer på Pudendal neuralgi inkluderer:
bækkensmerter: med pudendal neuralgi forekommer bækkensmerter typisk ved siddende. Det kan være mindre intens om morgenen og stige hele dagen. Symptomerne kan falde, når de står eller ligger ned. Den oplevede smerte kan være i klitoris-eller penisområdet, endetarmen og området imellem (perineum). Det kan forekomme på begge sider (bilateral) eller ensidig (ensidig).
seksuel dysfunktion: kvinder med pudendal neuralgi kan opleve nedsat fornemmelse i kønsorganerne, perineum eller endetarm., Hun kan opleve smerter med eller uden berøring. Det kan være svært eller umuligt for kvinden at opnå orgasme. Hos mænd præsenterer seksuel dysfunktion som smerter under erektion, vanskeligheder med at opretholde en erektion eller smertefuld ejakulation.
problemer med vandladning/afføring: patienter kan opleve urinhesitancy, uopsættelighed og / eller hyppighed. Ubehag efter tømning af blæren er ikke ualmindeligt. Patienter kan føle, at de er nødt til at ‘stamme’ for at få en afføring og kan have smerter eller ubehag efter en afføring. Forstoppelse er også almindelig blandt patienter med pudendal neuralgi., I alvorlige tilfælde kan fuldstændig eller delvis urin-og/eller fækal inkontinens resultere.
følelsen af, at et fremmedlegeme er i kroppen: nogle patienter vil føle sig som om der er et fremmedlegeme, der sidder inde i skeden eller endetarmen. Nogle beskriver det som” sidder på en marmor “eller”har noget fast inde”.
Hvad forårsager pudendal neuralgi?
Pudendal neuralgi kan skyldes forskellige mekanismer. Disse kan opdeles i tre grundlæggende kategorier:
pudendalnerven er anatomisk sårbar over for kompression og indfangning langs dens løb., Patienter med anatomiske prædispositioner (dvs.mindre kanaler, et smalt vindue mellem ledbånd osv.) eller biomekaniske abnormiteter er mere modtagelige for kompressionsskader. Patienterne kan have en tavs eller asymptomatisk kompression i længere tid. Derefter en forværrende og betændende faktor som kirurgi, hæmatom, cykling, langvarig siddende, stress og spændingsmønstre, ridning osv. forårsager indfangning, nerve dysfunktion og symptomer.
sakrale eller radikulære type faktorer, der forårsager nervekomprimering eller betændelse på det sakrale eller nerverødniveau., Mulige eksempler er godartede eller ondartede tumorer og traumer i området.
pudendalnerven er også sårbar over for spændingsskader. En række faktorer kan sætte Fortryd spænding på nerven får det til at forlænge ud over sine normale grænser og resultere i neurale inflammation. Mulige faktorer omfatter vaginal fødsel, forstoppelse med gentagne belastninger for at afværge og hugge med tunge vægte. Bækkenbundsdysfunktion, genital prolaps og såkaldt faldende perineumsyndrom kan også bidrage til nervespændingsskade., Fiksering langs nervevejen vil resultere i, at nerven bliver mere tilbøjelig til at blive såret med-nogen af ovenstående faktorer.
Hvordan diagnosticeres det?
Som med vores andre bækkensmerter, som vi administrerer, stilles meget af diagnosen i en grundig historie. Ofte vil patienter sige, at siddende øger symptomerne, og at stående mindsker symptomerne noget. Ved eksamen kan ændret hudfølsomhed noteres. Tryk på pudendal stammen (transrektalt palperet) kan producere smerte.en pudendal nerveblok kan være både terapeutisk og diagnostisk., Det kan producere betydelig smertelindring i flere timer til flere uger. Hvis blokken resulterer i smertelindring, antyder det, at i det mindste noget af smerten stammer fra pudendalnerven.
elektrofysiologisk evaluering kan hjælpe med at bekræfte stedet for indfangning og typen af nerveskader. Undersøgelserne består af EMG-test af den evige anal-sfinkter, sakral refleks, pudendal nerveterminal motor latenstid (PNTML) og somatosensoriske fremkaldte potentielle undersøgelser.
hvilken behandling er tilgængelig?,
medicinsk
– smertestillende (inklusive narkotiske) medicin er ofte begrænset i, hvor godt de kan tackle neuropatisk smerte (smerter, der opstår fra en nerve.) Smertemodulatorer såsom tricykliske antidepressiva og neuroleptika (dvs. Neurontin, Zonegran osv.) har varieret effekt. Nerveinfiltration (“blokke”) med en kombination af lokalbedøvelse (lidokain eller marcain) kombineret med et steroid (triamcinolon eller Solu-Medrol). Nogle gange tager det flere injektioner for at få den fulde effekt. Succesrater varierer også meget, hvor mellem 15-60% helbredes eller forbedres med denne tilgang alene.,
livsstilsændringer
– Det er afgørende at undgå aktiviteter, der forværrer tilstanden (cykling, siddende osv.). Siddende puder, især dem, der er designet med udskæringer til at overføre tryk væk fra perineum, kan være meget nyttige.
fysioterapi
– muskuloskeletale dysfunktioner kan forårsage pudendal neuralgi såvel som andre smertefulde bækkensyndromer. Fysioterapi er en effektiv metode til at minimere eller eliminere de andre faktorer, der kan forværre pudendal neuralgi (strammede bækkenbundsmuskler, triggerpunkter osv.)., Det er vigtigt at anerkende denne interaktion mellem muskuloskeletale og neurale dysfunktion, da det er usædvanligt, at den ene eksisterer uden den anden. Fysioterapeuter kræver særlig træning til behandling af pudendal neuralgi. Typisk vil den forkortede bækkenbund/pudendal neuralgi blive symptomatisk forværret med Kegel-øvelser, og disse bør undgås, indtil ellers instrueret af en professionel. Programmet skal også omfatte mobilisering af bindevæv, neural mobilisering og et træningsprogram til hjemmet.,
– de ovennævnte muskuloskeletale dysfunktioner kan være ansvarlige for den smerte, der fortsætter efter en dekompressionsprocedure. Det anbefales, at ekstern fysioterapi begynder en måned efter operationen, og at bækkenbundsrehabilitering indledes efter 3 måneder.
Sacro-iliac leddysfunktion findes ofte sammen med bækkensmerter. Når det sacrotuberøse ledbånd adskilles under dekompression, er SIJD en almindelig postoperativ komplikation. Patienter vil typisk have vedvarende (eller’ nye’) smerter og bækken dysfunktion., Det anbefales, at postoperativ fysioterapi begynder en måned postoperativt, og at bækkenbundsrehabilitering påbegyndes efter tre måneder.
kirurgisk
– der er i øjeblikket tre vigtigste kirurgiske teknikker tilgængelige over hele verden til nervedekompression (den transperineale tilgang, trans gluteal tilgang og trans-ischio rektal tilgang). Teorien ligner andre nerve dekompression procedurer udført for nerve fastklemninger i andre områder af kroppen (dvs.karpaltunnel frigivelse). Procedurerne er forskellige i deres tilgang til indfangningsområdet.,
de tre vigtigste kirurgiske teknikker har alle fordele og ulemper. Der har aldrig været et head to head randomiseret forsøg for at afgøre, hvilket er bedst. Det er også vanskeligt at sammenligne de aktuelt offentliggjorte forsøg på grund af forskellige evalueringsmetoder for effektivitet, præoperativ evaluering, definitioner og grad af langvarig opfølgning.