¿Qué es la hidronefrosis?
la hidronefrosis es la dilatación del riñón, específicamente de la pelvis renal (lugar donde se almacena la orina después de su producción). Esto puede ser el resultado de una anomalía anatómica en el tracto urinario o puede ser una variante de lo normal. La hidronefrosis secundaria a la obstrucción es típicamente a nivel del riñón (obstrucción de la Unión uretero-pélvica, o UPJ) o la vejiga (obstrucción de la Unión uretero-vesical o megaureter). Véase la Figura 1., En raras ocasiones, la hidronefrosis es causada por un bloqueo en la uretra por debajo de la vejiga debido a una afección llamada válvulas uretrales posteriores.
¿Cómo se diagnostica la hidronefrosis?
la hidronefrosis generalmente se diagnostica de una de dos maneras.
1) una ecografía prenatal (ecografía durante el embarazo) puede revelar un feto con riñones dilatados. Esto ocurre en 1 de cada 100 embarazos.
2) una ecografía realizada como una evaluación de rutina para otro problema médico, como una infección del tracto urinario o incontinencia, también puede revelar hidronefrosis., Una vez que se observa la hidronefrosis, ya sea durante el embarazo o más tarde, a menudo se requieren pruebas adicionales para averiguar la importancia de la hidronefrosis. Estas pruebas son importantes porque los niños con hidronefrosis pueden tener una anomalía anatómica o un bloqueo del tracto urinario. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de una posible anomalía urológica pueden prevenir infecciones del tracto urinario y daño renal permanente o cicatrices.
¿Qué otra prueba se debe hacer, si la hay?,
· VCUG (cistouretrograma miccional) : este estudio nos da información importante sobre la forma y el tamaño de la vejiga, el cuello de la vejiga (o la abertura) y los tubos que drenan la orina desde los riñones hacia la vejiga, llamados uréteres. Nos permite diagnosticar el reflujo (el retorno anormal de la orina desde la vejiga hacia el uréter y hasta el riñón). También nos da información anatómica adicional sobre la uretra (tubo de orina que toma la orina de la vejiga fuera del cuerpo) para asegurarnos de que no haya obstrucción (válvulas uretrales posteriores).,
· gammagrafía del riñón (Renal): esta prueba se puede realizar dependiendo de los antecedentes de infección(s) del tracto urinario, el resultado de VCUG y/o la gravedad de la hidronefrosis. Se utiliza para demostrar mejor la función real y / o el drenaje de los riñones. Una gammagrafía renal también puede mostrar si hay daño renal y / o cicatrices que pueden haber resultado de una infección previa del tracto urinario o hidronefrosis de larga data. Normalmente se realizan dos tipos de exploraciones renales dependiendo del diagnóstico.
1., Renograma Lasix o renograma diurético MAG-III para detectar un bloqueo significativo en el tracto urinario, o
2. Gammagrafía renal DMSA para detectar cicatrices o daño en el tejido renal (más común en pacientes con reflujo vesico-ureteral).
¿Cuándo se deben realizar estas pruebas si una ecografía prenatal mostró hidronefrosis?
la decisión de realizar estas pruebas depende de varios factores, incluida la gravedad de la hidronefrosis., Si la hidronefrosis es leve y solo en un lado, se puede realizar una ecografía renal repetida en el primer mes de dos años de vida y es posible que no sea necesario un VCUG o una gammagrafía renal. Si la hidronefrosis es grave y / o en ambos lados, generalmente se realiza una ecografía renal después de las primeras 24-48 horas de vida, pero dentro de la primera semana de vida. Es normal que un recién nacido se deshidrate y produzca menos orina el primer día de vida, por lo que puede parecer falsamente que la hidronefosis ha desaparecido si se hace demasiado pronto., Para la hidronefrosis severa; un VCUG se realizará a continuación, dentro de las próximas semanas de vida. Se realizará una gammagrafía renal si es necesario.
ciertas condiciones observadas en la ecografía pueden justificar un examen más rápido y le informaremos si esto es necesario (por ejemplo, en el caso de hidronefrosis grave en ambos riñones o una vejiga dilatada).
¿Cómo se clasifica la hidronefrosis y por qué es importante?
figura 2la hidronefrosis se clasifica en una escala de cero a cuatro, siendo cero no hidronefrosis y cuatro grave., Véase la Figura 2. El grado de hidronefrosis se utiliza para ayudar en la toma de decisiones con respecto al tratamiento de la causa subyacente de la hidronefrosis y el pronóstico final de los pacientes. Los grados más graves de hidronefrosis se relacionan con un seguimiento más estrecho de la urología pediátrica. Por ejemplo, la hidronefrosis de grado III y IV (que no se debe al reflujo vesicoureteral) generalmente requiere una gammagrafía renal.
¿Por qué ocurre la hidronefrosis?
Hay numerosas razones por las que ocurre la hidronefrosis., Consulte la lista de diagnósticos potenciales a continuación:
1) reflujo Vesicoureteral
2) hidronefrosis no obstructiva
3) obstrucción de la Unión Ureteropélvica (UPJ)
4) Ureterocele
5) válvulas uretrales posteriores
6) obstrucción de la Unión URETEROVESICAL (UVJ)
7) Megaureter
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8) riñón displásico multiquístico
9) uréter ectópico
10) vejiga neurogénica/no neurogénica
Esta lista es bastante extensa, pero la mayoría de las veces La causa de la hidronefrosis es de uno de los tres primeros diagnósticos (en negrita).,
Las pruebas especiales de rayos x mencionadas anteriormente nos ayudarán a encontrar la causa de la hidronefrosis.
¿necesitará mi hijo algún medicamento para ayudar a tratar la hidronefrosis?
la decisión de tratar a los niños con hidronefrosis con antibióticos profilácticos se ve afectada por varios factores, pero principalmente la gravedad de la hidronefrosis. Si se usan antibióticos profilácticos, su hijo recibirá antiobióticos en una dosis baja y diariamente. Los tipos de antibióticos son muy específicos para el tracto urinario y tienen muy pocos efectos secundarios, o ninguno., El tipo específico de antiobíticos dependerá de la edad, el peso y las alergias de su hijo. El objetivo de los antibióticos es prevenir las infecciones renales que pueden ocurrir como resultado de la hidronefrosis. Muchas veces, una vez que se han completado las pruebas especiales de rayos x, podremos estimar el tiempo total del tratamiento antibiótico.
¿desaparecerá la hidronefrosis o mi hijo necesitará cirugía?,
típicamente, la hidronefrosis no obstructiva (es decir, la hidronefrosis secundaria a la dilatación en la Unión ureterovesical, el lugar donde el uréter se encuentra con la vejiga; consulte la Figura 1) y la hidronefrosis de grado 1 a 3 secundaria a la hidronefrosis de tipo Unión uretero-pélvica no necesitan intervención quirúrgica y se resuelven con el tiempo. El momento de la resolución depende de la gravedad de la hidronefrosis y es diferente para cada niño. Los niños diagnosticados con dilatación por anomalías de la Unión uretervesical llamadas megáretros rara vez necesitan reparación quirúrgica., Los pacientes con hidronefrosis de grado IV (grave) son los más propensos a requerir cirugía para prevenir el daño renal y la infección recurrente.
la gran mayoría de los niños con hidronefrosis crecen sanos y llevan vidas normales incluso si requieren cirugía para corregir una anomalía.