A szokásos, szokásos és ésszerű

szokásos, szokásos és ésszerű (UCR) egy amerikai módszer az egészségügyi ellátás árainak generálására, amelyet “többé-kevésbé az orvosok úgy döntöttek, hogy díjat számítanak fel”. Steven Schroeder szerint Wilbur Cohen beillesztette az UCR-t az 1965-ös társadalombiztosítási törvénybe “az Amerikai Orvosi Szövetség sikertelen kísérletében”. Az egészségbiztosítók meghatározzák ,hogy mit tartanak “szokásosnak, szokásosnak és ésszerűnek”, és ennek csak egy százalékát fizetik ki.,

ennek a rendszernek az erőforrás-alapú relatív Értékegységeken alapuló korai változata alapján az orvosszolgáltatásokat nagyrészt tévesen értékelték, az értékelési és kezelési szolgáltatásokat alulértékelték, az eljárásokat pedig túlértékelték. A harmadik fél fizetői (állami és magán egészségbiztosítás) az UCR díjak helyett egy jobb modellt szorgalmaztak, amely “néhány szörnyű torzuláshoz”vezetett. Az 1980-as évek közepén az amerikai egészségügyi ellátás “az eljárások kifizetései messze meghaladták a diagnózis kifizetéseit”., Például: “az orvosok, akik egy órát töltöttek egy komplex és életmentő diagnózis elkészítésével, negyven dollárt fizettek; egy órát kolonoszkópiával és polip kivágásával töltöttek, több mint hatszáz dollárt kaptak”. A szürkehályog műtét költségei ,amelyek 1985-ben akár 6000 dollár is lehetnek, “a Medicare költségvetésének 4% – át fogyasztották”. Annak ellenére, hogy a technológia 4-6-kal csökkentette a műtéthez szükséges időt, a költségek nem csökkentek.,

A kormány egészségügyi honlap határozza meg általában, szokás és ésszerű, mint az, hogy “A kifizetett összeg egy orvosi szolgáltatás földrajzi területe az alapján, amit a szolgáltatók a területen általában díj az azonos vagy hasonló egészségügyi szolgáltatás. Az UCR összeget néha a megengedett összeg meghatározására használják.”Gyakran használják a biztosítótársaságok és a terv adminisztrátorok, amikor a résztvevők megy ki a hálózat a szolgáltatások, ahol általában a maximális a terv fizet a követelés alapja az uralkodó árak a területen, vagy UCR., Ezek a statisztikák magán-és kereskedelmi forrásokból állnak rendelkezésre.

a vényköteles költségek összefüggésében a kormányzati elszámoltathatósági Hivatal kijelentette, hogy”az U&C ár az az ár, amelyet egy vényköteles gyógyszerfedezet nélküli személy fizetne egy kiskereskedelmi gyógyszertárban.”

A fogorvosok, az Amerikai Fogászati Egyesület meghatározza, hogy egy szokásos díjat, mint “a díj egyedi fogorvos leggyakrabban díjak egy speciális fogászati eljárással független bármely szerződéses megállapodás., A díjat mindig a kezelendő állapot jellege és súlyossága, valamint bármilyen orvosi vagy fogászati szövődmény vagy szokatlan körülmény alapján kell módosítani.”

Share

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük