Usual, consuetudinario e ragionevole (UCR) è un metodo americano per generare prezzi sanitari, descritto come “più o meno qualunque cosa i medici abbiano deciso di addebitare”. Secondo Steven Schroeder, Wilbur Cohen inserì l’UCR nel Social Security Act del 1965 “in un tentativo infruttuoso di placare l’American Medical Association”. Gli assicuratori sanitari determinano ciò che ritengono “normale, abituale e ragionevole” e pagano solo una percentuale di ciò.,
In una prima versione di questo sistema basata su unità di valore relativo basate sulle risorse, i servizi medici sono stati in gran parte considerati non valutati, con i servizi di valutazione e gestione sottovalutati e le procedure sopravvalutate. I contribuenti di terze parti (assicurazione sanitaria pubblica e privata) hanno sostenuto un modello migliorato invece delle tasse UCR che hanno portato a “alcune distorsioni eclatanti”. A metà degli anni 1980, l’assistenza sanitaria statunitense “i pagamenti per le procedure avevano superato di gran lunga i pagamenti per la diagnosi”., Ad esempio,”i medici che hanno trascorso un’ora a fare una diagnosi complessa e salvavita sono stati pagati quaranta dollari; per passare un’ora a fare una colonscopia e asportare un polipo, hanno ricevuto più di seicento dollari”. I costi per la chirurgia della cataratta, che potrebbe essere alto come $6.000 nel 1985,”è cresciuto a consumare il 4% del budget di Medicare”. E nonostante la tecnologia che ha ridotto il tempo necessario per l’intervento di un fattore da 4 a 6, i costi non sono diminuiti.,
Il sito web sanitario del governo degli Stati Uniti definisce usual, consuetudinario e ragionevole come “L’importo pagato per un servizio medico in un’area geografica in base a ciò che i fornitori nella zona di solito addebitano per lo stesso o simile servizio medico. L’importo UCR a volte viene utilizzato per determinare l’importo consentito.”Spesso viene utilizzato dalle compagnie di assicurazione e dagli amministratori del piano quando i partecipanti escono dalla rete per servizi in cui in genere il massimo che il piano pagherà per un reclamo si basa sui tassi prevalenti nell’area o UCR., Queste statistiche sono disponibili da fonti private e commerciali.
Nel contesto dei costi di prescrizione, il Government Accountability Office ha dichiarato che “Il prezzo U& C è il prezzo che un individuo senza copertura di farmaci da prescrizione pagherebbe in una farmacia al dettaglio.”
Per i dentisti, l’American Dental Association definisce una tariffa usuale e consueta come “la tassa che un singolo dentista addebita più frequentemente per una specifica procedura dentale indipendente da qualsiasi accordo contrattuale., È sempre opportuno modificare la tassa in base alla natura e alla gravità della condizione trattata e da eventuali complicazioni mediche o dentali o circostanze insolite.”