Üblich, üblich und vernünftig

Üblich, üblich und vernünftig (UCR) ist eine amerikanische Methode zur Generierung von Gesundheitspreisen, die als „mehr oder weniger alles, was Ärzte beschlossen haben, in Rechnung zu stellen“beschrieben wird. Laut Steven Schroeder fügte Wilbur Cohen UCR in das Social Security Act von 1965 ein“in einem erfolglosen Versuch, die American Medical Association zu besänftigen“. Krankenversicherer bestimmen, was sie für „üblich, üblich und vernünftig“ halten, und zahlen nur einen Prozentsatz davon.,

In einer frühen Version dieses Systems, das auf ressourcenbasierten relativen Werteinheiten basiert, wurden ärztliche Dienstleistungen weitgehend als falsch bewertet angesehen, wobei Bewertungs-und Managementdienste unterbewertet und Verfahren überbewertet waren. Drittzahler (öffentliche und private Krankenversicherung) plädierten für ein verbessertes Modell anstelle der UCR-Gebühren, die zu „einigen ungeheuerlichen Verzerrungen“führten. In der Mitte der 1980er Jahre, US-Gesundheitsversorgung „Zahlungen für die Durchführung von Verfahren hatten bei weitem die Zahlungen für die Diagnose überholt“., Zum Beispiel erhielten „Ärzte, die eine Stunde lang eine komplexe und lebensrettende Diagnose stellten, vierzig Dollar; Für eine Stunde Koloskopie und Entfernung eines Polypen erhielten sie mehr als sechshundert Dollar“. Die Kosten für eine Kataraktoperation, die 1985 bis zu 6,000 US-Dollar betragen könnten, „stiegen auf 4% des Medicare-Budgets“. Und trotz der Technologie, die den Zeitaufwand für die Operation um den Faktor 4 bis 6 reduzierte, sanken die Kosten nicht.,

Die Healthcare-Website der US-Regierung definiert üblich, üblich und angemessen als „Der Betrag, der für einen medizinischen Dienst in einem geografischen Gebiet gezahlt wird, basierend darauf, was Anbieter in der Region normalerweise für denselben oder einen ähnlichen medizinischen Dienst berechnen. Der UCR-Betrag wird manchmal verwendet, um den zulässigen Betrag zu bestimmen.“Oft wird es von Versicherungsunternehmen und Planadministratoren verwendet, wenn Teilnehmer das Netzwerk für Dienste verlassen, bei denen in der Regel das Maximum, das der Plan für einen Anspruch zahlt, auf den vorherrschenden Tarifen in der Region oder UCR basiert., Diese Statistiken sind aus privaten und kommerziellen Quellen verfügbar.

Im Zusammenhang mit den verschreibungspflichtigen Kosten hat das Government Accountability Office erklärt, dass“Der U&C Preis der Preis ist, den eine Person ohne verschreibungspflichtige Arzneimitteldeckung in einer Einzelhandelsapotheke zahlen würde.“

Für Zahnärzte definiert die American Dental Association eine übliche und übliche Gebühr als “ die Gebühr, die ein einzelner Zahnarzt am häufigsten für ein bestimmtes zahnärztliches Verfahren berechnet, unabhängig von einer vertraglichen Vereinbarung., Es ist immer angebracht, die Gebühr je nach Art und Schwere der zu behandelnden Erkrankung sowie nach medizinischen oder zahnmedizinischen Komplikationen oder ungewöhnlichen Umständen zu ändern.“

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